Полис ОМС: используем правильно и не упускаем свою выгоду
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Полис ОМС: используем правильно и не упускаем свою выгоду». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Как показывает практика, далеко не все граждане знают, что входит в бланк обязательного медицинского страхования. Для большинства граждан это документ, который нужно показать в поликлинике, для получения больничного листа, во время простуды.
Как оформить по шагам
Необходимо знать, что оформить бланк договора можно лично, в офисе страховщика и дистанционно. Для вашего удобства рассмотрим два варианта получения обязательной страховки.
Оформление в офисе
Для получения бланка медицинского страхования потребуется:
- взять паспорт;
- обратиться в офис компании или специальный пункт выдачи;
- заполнить заявление на предоставление документа;
- получить временный полис;
- узнать готовность полиса ОМС в Альфастрахование;
- повторно обратиться в офис и получить документ.
Важно! Что касается временного полиса, то по нему клиент может получать такие же услуги, как и в рамках постоянного.
Оформление через интернет
Не каждый гражданин может потратить личное время, чтобы посетить офис финансовой компании. Именно такие граждане могут получить бланк медицинского страхования дистанционно.
Рассмотрим, что потребуется сделать:
- Посетить сайт
Воспользоваться дистанционным оформлением обязательного медицинского бланка можно только на официальном сайте страховщика. Оформить заявку можно в разделе «Частные клиенты» – «Полис ОМС».
Список документов, необходимых для оформления полиса ОМС
- Гражданину РФ для получения полиса ОМС нужно всего два документа – паспорт и СНИЛС (ССЫЛКА НА СТАТЬЮ О СНИЛС). Иностранным гражданам нужен паспорт, вид на жительство (если они проживают постоянно), СНИЛС при наличии.
- На ребенка полис оформляет законный представитель. Если ребенку нет 14 лет, то страховой потребуется свидетельство о рождении и СНИЛС (если есть); если же 14 лет уже исполнилось – документ, удостоверяющий личность, а также СНИЛС в обязательном порядке.
- Для граждан-членов ЕАЭС кроме паспорта и СНИЛС нужны отрывная часть бланка уведомления о прибытии и трудовой договор (для подтверждения того, что человек трудится на территории РФ).
- Беженцам необходимо предоставить удостоверение беженца, свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ, копия жалобы на решение о лишении статуса беженца с отметкой о ее приеме к рассмотрению.
Какая самая лучшая страховая компания?
|
Страховая компания |
Рейтинг |
|
|---|---|---|
|
1 |
Тинькофф Страхование |
93,8 |
|
2 |
Зетта Страхование |
88,3 |
|
3 |
Капитал Life |
76,5 |
|
4 |
СК КАРДИФ |
73,1 |
Принципы лечения по полису ОМС в другом регионе
Перемещение по стране и смена места жительства не влияет на гражданское право получения квалифицированной помощи в лечебном учреждении, которое участвует в программе обязательного страхования населения. Поэтому, на вопрос о том, действует ли полис ОМС в другом регионе или городе, есть однозначный ответ – да.
Закон гарантирует гражданам бесплатное лечение по всей территории Российской Федерации при предъявлении именного документа, подтверждающего факт страховки, а на оказание экстренной помощи человек вправе рассчитывать даже при отсутствии документов.
Если возникла потребность получить лечение в случае временного нахождения в другом городе (во время командировки, отдыха), достаточно обратиться в государственное лечебное учреждение и предъявить полис ОМС. Его наличие уже обязывает врачей лечить застрахованное лицо бесплатно. Ограничения действуют только в отношении спектра услуг. В другом регионе перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС, соответствует базовой программе страхования.
После изучения отзывов становится ясно, что застрахованные граждане оставляют как положительные, так и отрицательные. Что касается положительных, то клиенты довольны тем, что могут бесплатно пользоваться медицинскими услугами на всей территории РФ. Также несомненный плюс – это проведение процедуры ЭКО и свободный выбор страховщика.
Среди отрицательных отзывов отмечают такие, как отсутствие скидкок в аптеках по полису ОМС. Также клиенты недовольны тем фактом, что перечень медицинских учреждений строго ограничен и нет возможности воспользоваться услугами в платных клиниках. Однако данные недочеты, возможно, в скором времени будут устранены.
Подводя итог, можно отметить, что бланк ОМС обязан оформить каждый гражданин РФ. В противном случае воспользоваться бесплатной медициной не получится. Процедура оформления не только простая, но и бесплатная.
Предлагаем каждому читателю оставить отзыв, и рассказать, каким способом вы оформляли бланк договора. Всем читателям будет полезно узнать, насколько просто происходила процедура оформления и с какими, возможно, проблемами вы столкнулись.
Что теперь показывать в поликлиниках и больницах
Как рассказали в ФОМС, при обращении за медицинской помощью теперь можно предоставлять на выбор один из трех документов:
-
полис ОМС (бумажный, пластиковый);
-
документ, удостоверяющий личность, — тем, у кого есть цифровой полис ОМС. Для взрослых это паспорт, а для детей младше 14 лет — свидетельство о рождении;
-
выписку из Единого регистра застрахованных с данными вашего полиса и штрихкодом — она выдается в страховой медицинской компании по запросу.
— При этом медицинская организация обязана проверить действительность полиса ОМС в ЕРЗ. В случае возникновения трудностей с идентификацией вы можете связаться со своей страховой медицинской организацией по бесплатному круглосуточному номеру телефона, — уточнили в фонде.
Полис ОМС: как оформить, поменять и восстановить страховой медполис
Полис ОМС позволяет получить медицинскую поддержку разного плана совершенно бесплатно. В него входят медицинские услуги, которые чаще всего требуются пациентам. В частности, люди могут не только проходить осмотры и ложиться на лечение, но и вставать на учет по беременности и родам. Вы можете сдавать анализы разной степени сложности, выполнять ЭКО, бороться с онкологическими болезнями, а в некоторых случаях претендовать на бесплатные лекарства.
Если полис обязательного медицинского страхования отсутствует, бесплатно получить некоторую помощь все ещё возможно, вот только это будет проблематичным мероприятием. Поскольку при таком раскладе могут оказать только экстренную поддержку. Если в больнице откажут бесплатно оказывать экстренную помощь, это будет считаться нарушением прав заболевшего.
Если вам интересно, как получить медицинский полис обязательного медицинского страхования, прежде всего необходимо разобраться, где именно заняться оформлением. Оформление возможно на сайте страховой компании, на портале госуслуг, при личном обращении. Разберем каждый способ подробнее:
Чтобы медицинская организация оказала помощь, нужен полис ОМС, а для его оформления требуется собрать документы. Бумаг не так много: паспорт гражданина, его СНИЛС и правильно составленное заявление. Но это для взрослого человека. Если же медицинская помощь требуется ребенку, которому ещё нет 14 лет, а значит, у него отсутствует паспорт, набор необходимых документов отличается. В стандартный набор бумаг для этого случая, входят:
- Свидетельство о рождении;
- СНИЛС (если он уже оформлен);
- Паспорта родителей (иных лиц, которые по закону могут представлять интересы ребенка);
- Заявление (его должен писать не ребенок, а его родители).
Если же полис ОМС оформляют на ребенка от 14 до 18 лет, помимо обозначенного набора документов, вместо свидетельства нужен паспорт, но родители также передают свои паспорта. Когда речь об иностранце, чтобы оформить полис, он должен принести вид на жительство. Беженцы, в свою очередь, обязаны показать удостоверение о своем статусе.
Полис ОМС необходим не только для того, чтобы вам была оказана медицинская помощь, но и чтобы все проходило максимально комфортно. Например, с помощью рассматриваемого документа человека могут прикрепить к определенной клинике, и эта медицинская организация будет обязана его лечить. Также человек сможет самостоятельно записаться к доктору, отправить ребенка в школу, садик и т.п.
Полисы ДМС выдаются на разные виды программ, которые подразумевают:
- Базовое покрытие.
- Расширенное обслуживание.
- Программы люкс.
Как правило, в базовую страховку включается:
- возможность консультации у высококлассных специалистов;
- госпитализация;
- вызов врача на дом;
- скорая медицинская помощь;
- обследования и анализы;
- базовая стоматология, включая уход и отбеливание. Имплантация в базовое покрытие, как правило, не входит.
Страховой случай для компании наступает в случае наступления острого, а также обострения хронического заболевания, травме и других внезапно наступивших обстоятельствах.
В зависимости от страховой программы пациенту может быть оказаны следующие виды медицинской помощи:
- лечебная;
- диагностическая;
- реабилитационно-восстановительная;
- диспансерная;
- профилактическая;
- фармацевтическая.
Если работодатель обеспечил полисом добровольного медицинского страхования, то для получения от него максимальной пользы, следует:
- Выяснить, прикреплены ли вы договором к одной клинике либо к сети мед учреждений.
- Уточнить на сайте страховщика либо у представителя работодателя, в каких случаях нужно записываться на прием через “колл”-центр страховой компании, а в каких – обращаться в напрямую в поликлинику.
- Если вам назначено лечение либо диагностика, которого нет в закрепленном договоре мед учреждении, то прежде чем его получать, согласуйте ситуацию со страховой компанией. В случае назначения врача, страховая компания не сможет вам отказать, даже если это потребует с ее стороны отхода от привычных схем оказания медпомощи.
- Получая амбулаторное либо диспансерное лечение, соблюдайте назначения врача, не нарушайте установленный в мед учреждении режим.
При соблюдении этих советов полис ДМС даст вам возможность получать более качественную медицинскую помощь в отличие от обычного полиса обязательного медицинского страхования. (Статью – сравнение ОМС и ДМС можно почитать на сайте). А также поможет сэкономить круглую сумму на лечении.
И, возможно, покроет дорогостоящее лечение, на которое самостоятельно вы бы вряд ли решились.
Все плюсы и минусы использования ДМС читать здесь.
Можно ли подать заявление через МФЦ?
ЭПОМС для ребёнка или взрослого можно оформить через офис «Мои документы» (то есть в МФЦ).
Услуга предоставляется бесплатно. Основанием для обращения в многофункциональный центр выступает первичное получение полиса, его замена либо восстановление.
Чтобы оформить ЭПОМС, придерживайтесь инструкции:
- подготовьте необходимую документацию;
- обратитесь в ТО МФЦ по месту вашего проживания;
- заполните бланк заявления, предоставленный специалистом;
- возьмите временное свидетельство;
- заберите ваш полис после получения сообщения о его готовности.
Какие документы нужны для получения полиса ОМС
Свои перечни документов установлены для каждой категории получателей полиса.
| Статус получателя полиса | Документы для получения полиса ОМС |
| Взрослые граждане РФ |
|
| Дети до 14 лет (граждане РФ) |
|
| Подростки 14-18 лет |
|
| Беженцы, находящиеся на территории РФ | Любой из перечисленных:
|
| Для иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ |
|
| Для иностранных граждан и лиц без гражданства, временно проживающих в РФ |
|
| Для приглашенных на работу специалистов из стран ЕАЭС |
|
Как выглядит серия и номер полиса ОМС, где смотреть по фамилии
Если документы были утеряны или нужна их проверка, обычно прибегают к онлайн услугам:
Узнать, где написана серия сертификата ОМС по фамилии, можно через специальные интернет порталы. Для этого нужно зайти на сайт компании-страховщика в сервисе портала «Госуслуги» или попытаться найти код через органы регионального ФОМС.
Также существует интернет-портал «Страховой случай», где можно получить идентификационный номер онлайн по фамилии, имени, отчеству, месту регистрации, полу, адресу и дате рождения.
Процедура простая: заполняется форма (указываются личные данные гражданина), нажимается кнопка «Поиск». Когда поисковик выдаст результат, на экране высветится вся информация о страховке (серия и номер полиса ОМС, наименование страховой компании и дата выдачи документа).
Чем различаются вышеперечисленные страховые компании? Может, они предоставляют разный спектр медуслуг? Или же одна СК включает услуги стоматолога, а другая их не включает в свою программу? Совсем нет. Перечень медуслуг во всех СК одинаков.
Тогда зачем люди выбирают ту или иную СК? Выбор может зависеть от следующих причин:
- территориальная близость СК к дому;
- распорядок работы. К примеру, одни СК работают до 18:00, другие — до 21:00. Третьи СК работают и в субботу. Для трудоустроенного человека рабочая суббота имеет приоритетное значение. В своё рабочее время попасть в СК, чтобы получить полис ОМС, будет сложновато.
Обратите внимание! Если вы очень заняты на работе, то полис можно оформить через вашего представителя. Ему нужно будет лишь предоставить в СК свой паспорт и доверенность.
Прежде чем обращаться в ту или иную СК за полисом ОМС, обзвоните несколько вариантов. То, насколько вежливо буду разговаривать сотрудники компании, уже подскажет, стоит ли останавливать свой выбор на этой СК. По телефону можно задать все интересующие вас вопросы, включая перечень документов.
Как узнать номер полиса ОМС?
Чтобы узнать номер полиса обязательного медицинского страхования, воспользуйтесь инструкцией:
- Найдите на главной странице сайта форму онлайн-запроса в базу ФОМС.
- Укажите свою фамилию, имя и отчество в форме для ввода.
- Впишите дату рождения застрахованного лица вручную или укажите её с помощью календаря.
- Указывать в форме запроса серию и номер паспорта не нужно!
- Нажмите кнопку Узнать ОМС для отправки запроса.
Перечень необходимых документов
Обязательными для оформления полиса ОМС через интернет являются такие документы, как паспорт гражданина, СНИЛС, заявление по установленному образцу. Кроме этого не являются обязательными, но могут понадобиться старое свидетельство ОМС, пенсионное удостоверение, справка с места прописки. При оформлении полиса на ребенка от родителей (опекунов) потребуется свидетельство о рождении ребенка (а в случае с опекунством еще и документ, подтверждающий право на опеку ребенка). Иностранным гражданам в свою очередь дополнительно понадобится вид на жительство (а если такое лицо не имеет паспорта, то также документ, удостоверяющий статус переселенца или беженца). Отсканированные версии упомянутых выше документов должны быть предельно четкими и хорошо читаемыми, чтобы у работников страховой компании не возникло сомнений в их подлинности. В противном случае страхователю, отправляясь за картой ОМС, придется взять с собой оригинал документа.