Полис ОМС: как оформить, поменять и восстановить страховой медполис
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Полис ОМС: как оформить, поменять и восстановить страховой медполис». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
По результату приема заявления и пакета документов сотрудник МФЦ выдаст гражданину временное свидетельство, на основании которого застрахованное лицо может получать медицинскую помощь в течение 30 дней, пока не готов постоянный полис ОМС.
Полис ОМС: зачем он необходим
Все жители России должны в обязательном порядке оформить полис ОМС. Причем не только граждане страны, но и люди, которые относительно долгое время планируют здесь жить. Такой подход позволит вам не беспокоиться о здоровье, и если возникнут какие-то проблемы, оперативно получить помощь. В том числе, если на момент болезни будете ограничены в финансах.
Главное, чтобы человек, оформивший полис, обратился в государственное медицинское заведение, а болезнь считалась страховым случаем. Также согласно рассматриваемому полису, бесплатно можно проходить профилактику различных заболеваний через регулярные обследования в определенных медицинских учреждениях.
Каждый раз, как человеку потребуется медицинская помощь, при посещении больницы придется доказывать, что у вас есть полис ОМС, который все ещё действует. Если этого не сделать, придется оплачивать весь комплекс услуг.
Рассмотрим способы восстановления медицинского полиса ОМС.
Восстановление полиса ОМС посредством обращения в страховую компанию
Мед полис можно восстановить, написав заявление в страховой компании, которая выдавала данный полис. Или обратиться в новую, чтобы получить вместо дубликата новый документ.
Для повторной выдачи полиса необходимо пройти ту же процедуру что и при получении нового:
- собрать необходимые документы — для взрослых паспорт и СНИЛС, для несовершеннолетних — свидетельство о рождении (до достижения возраста 14 лет), паспорт и СНИЛС (при их наличии), паспорт отца или матери;
- обратиться в страховую;
- написать заявление на замену/восстановление полиса.
Пройти данную процедуру можно лично или через официального представителя, которому выдана доверенность.
Пошаговая инструкция оформления
Чтобы получить полис ОМС посредством обращения в Многофункциональный центр, необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:
- Выбрать страховую компанию, которая будет заниматься оформлением документа. Для этого можно зайти в интернет и открыть сайт территориального фонда. Там содержится реестр, в котором указаны все специализированные учреждения.
- Подготовить требуемую документацию. Ее состав зависит от статуса обращающегося. Если речь идет о совершеннолетнем гражданине РФ, то потребуется представить следующие бумаги:
- паспорт;
- СНИЛС;
- старый полис ОМС (если осуществляется замена документа).
- Обратиться в Многофункциональный центр. Важно понимать, что не все пункты государственных услуг занимаются приемом документации на оформление полиса ОМС. Поэтому нужно заранее позвонить в выбранный МФЦ и уточнить этот момент.
- Взять талончик в специальном устройстве, чтобы занять очередь. Однако можно сэкономить время и записаться на прием заранее. Для этого достаточно позвонить по номеру горячей линии или воспользоваться официальным сайтом МФЦ.
- Передать специалисту собранный пакет документов. Приступить к заполнению заявления, образец которого выдаст сотрудник МФЦ.
- Ожидать изготовления документа.
- В назначенный день забрать готовое свидетельство, проставив подпись в специальном журнале. Для этого нужно посетить МФЦ, в который была передана документация.
Список документов, необходимых для оформления полиса ОМС
- Гражданину РФ для получения полиса ОМС нужно всего два документа – паспорт и СНИЛС (ССЫЛКА НА СТАТЬЮ О СНИЛС). Иностранным гражданам нужен паспорт, вид на жительство (если они проживают постоянно), СНИЛС при наличии.
- На ребенка полис оформляет законный представитель. Если ребенку нет 14 лет, то страховой потребуется свидетельство о рождении и СНИЛС (если есть); если же 14 лет уже исполнилось – документ, удостоверяющий личность, а также СНИЛС в обязательном порядке.
- Для граждан-членов ЕАЭС кроме паспорта и СНИЛС нужны отрывная часть бланка уведомления о прибытии и трудовой договор (для подтверждения того, что человек трудится на территории РФ).
- Беженцам необходимо предоставить удостоверение беженца, свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ, копия жалобы на решение о лишении статуса беженца с отметкой о ее приеме к рассмотрению.
Можно ли получить полис ОМС в МФЦ
Сделать новый полис можно в большинстве многофункциональных центров. Но прежде чем обратиться в МФЦ, стоит уточнить в отделении, в котором вы планируете оформлять документ, предоставляют ли они такую услугу. Также стоит отметить, что в большинстве МФЦ полис могут получить только граждане РФ.
Чтобы полис обязательного медицинского страхования оформить в МФЦ, необходимо:
- Собрать нужный пакет документов.
- Записаться на прием в многофункциональный центр.
- Прийти вовремя в нужное отделение.
- Заполнить заявление.
- Получить временное свидетельство.
- Прийти повторно через месяц и получить полис.
Где оформить полис новорожденному
В течение 30 дней после рождения ребенок может получить медуслуги по страховому полису матери. По истечении данного срока детям необходимо оформлять отдельную страховку.
Получить ОМС для новорожденных можно в офисе выбранной страховой компании или в МФЦ. При этом не обязательно, чтобы мать и ребенок были застрахованы у одного страховщика. Также можно сделать полис на ребенка онлайн на портале Госуслуг.
Чтобы оформить детский полис ОМС необходимы следующие документы:
- свидетельство о рождении ребенка (паспорт для детей старше 14 лет);
- документ, который подтверждает, что заявитель является представителем ребенка (паспорт, заключение органа опеки, решение суда об усыновлении);
- СНИЛС (для детей до 14 лет – необязательно).
В какой МФЦ обращаться насчёт ОМС и как
Общий порядок получения страхового полиса предполагает возможность обращения за документом без привязки к какой-либо территории РФ: принцип экстерриториальности. Сделать это можно при посещении отделения ФОМС – Фонда обязательного медицинского страхования, компании, имеющей лицензию на этот вид деятельности, обратившись в МФЦ. В последнем случае порядок такой:
- Подготовить документы, записаться на приём по телефону или получить талон электронной очереди МФЦ. Это может быть место проживания гражданина или другой район.
- Заполнить заявление установленной формы – специалист поможет сделать это правильно. Копии с подлинных удостоверений снимет также работник МФЦ.
- Получить расписку о сдаче пакета документов. Она потребуется при получении постоянного полиса ОМС. Для текущего пользования медицинскими услугами специалист выдаёт заявителю вместе с распиской временное страховое свидетельство.
Нужна ли замена полиса ОМС: последние новости 2022 г.
В конце прошлого года россиян встревожили слухи, что замену полисов нужно делать в срочном порядке. Хотя Фонд ОМС опроверг информацию, граждане даже в 2022 г. опасаются не получить обслуживания по старому документу. Но и полисы на бумажном носителе, и пластиковые карточки действуют в течение неограниченного срока.
Почему же уполномоченные органы выступали с призывами сдать старые документы? Замена полисов ОМС на пластиковые рекомендуется в связи с удобством в использовании. Ведь вариант на бумажном носителе быстро изнашивается и не радует практичностью. Изначально его нельзя было даже сложить вдвое, поскольку на линию сгиба попадал код: он переставал распознаваться, что делало документ недействительным. После введения нового дизайна код переместили, но бумажные носители остались недолговечными. К тому же их нельзя ламинировать, ведь на обратной стороне есть графы для различной информации.
Несмотря на разницу внешнего вида, пластиковый вариант не должен давать преимущества в сфере медицинского обслуживания.
Как клиентам страховой группы «Спасские ворота-М», которую лишили лицензии, поменять полис?
Как сообщили корреспонденту «МИР 24» в фонде ОМС, до 28 февраля замена полисов осуществляется через выбранную вами страховую организацию, в которую надо явиться лично. Но если вы не сделаете этого, то все равно не останетесь без медицинской помощи.
После 28 февраля оставшиеся не переоформленные полисы будут автоматически распределены по новым страховым организациям. Что касается поликлиник, то туда информация поступает автоматически, в течение 3-4 дней после замены полиса.
С одной стороны, это удобно. Но с другой – никто не может гарантировать, что ваша семья окажется в одной страховой организации. Дальше полисы все равно придется менять, и опять через страховую организацию, но теперь через ту, которую за вас выбрал компьютер. Так что если семья большая, то придется побегать по нескольким адресам.
«Для себя я сделала вывод, что проще до конца февраля съездить в страховую и заменить 9 полисов, чем потом бегать по разным страховым», – сказала корреспонденту «МИР 24» многодетная мама Ольга Федюшкина.
Как пояснила корреспонденту «МИР 24» ведущий юрист Европейской Юридической Службы Оксана Красовская, для оформления нового полиса подойдет не любая страховая компания.
«Необходимо обратиться с заявлением в страховую медицинскую организацию, которая включена в реестр страховых медицинских организаций или же в иную организацию, уполномоченную субъектом РФ, с которыми у страховой медицинской организации заключен Договор на оказание соответствующих услуг. Реестр страховых медицинских организаций обязательно размещается Территориальным фондом ОМС на его официальном сайте в сети интернет, – говорит юрист. – Отдельного перечня страховых медицинских организаций, рекомендованных Минздравом, нет».
По словам Оксаны Красовской, для получения нового полиса ОМС гражданину необходимо подать заявление лично либо через своего представителя (по доверенности) и приложить необходимые документы.
Подать заявление можно также через официальный сайт территориального фонда ОМС либо посредством Единого портала госуслуг. Через МФЦ подать заявление также возможно, только это действует не во всех регионах, так как в федеральном приказе не предусмотрен порядок подачи через МФЦ.
Такое возможно, если в регионе есть соглашение между МФЦ и страховой медицинской организацией.
«Гражданин самостоятельно может выбрать форму полиса (бумажного или пластиковой карты с электронным носителем информации). Заявление о замене страховой медицинской организации можно подавать один раз в течение календарного года, либо чаще – в случае изменения места жительства и прописки», – говорит юрист.
После заполнения заявления в этот же день страховая компания выдает гражданину новый полис или временное свидетельство, которое действительно до момента получения полиса, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи.
Могут ли человеку отказать в медицинской помощи, если он не переоформил полис?
«Если гражданин не заменит полис, в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, то в течение двух месяцев до выбора гражданином страховой медицинской организации оплату медицинской помощи будет осуществлять территориальный фонд медицинского страхования», – говорит юрист.
По истечении этого срока все граждане, которые не выбрали страховую, будут перераспределены между другими страховыми медицинскими организациями пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них.
И эти страховые организации, которые получили сведения о гражданах, не заменивших полис ОМС, в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования.
Таким образом, по словам юриста, гражданин, не заменивший полис, все равно может получать медицинскую помощь и отказать ему не могут, так как он будет являться застрахованным лицом и номер полиса у него остается прежним.
Расписание приема врача
| ФИО специалиста | Поликлиника Специальность |
Понедельник | Вторник | Среда | Четверг | Пятница | Суббота | Воскресенье |
|---|
Восстановление ОМС в электронном виде
Получить дубликат страховки в электронном виде можно с 2015 года. Она представляет собой пластиковую карту, выполняющую больше функций, чем обычный бумажный собрат. На карте напечатаны личная фотография и подпись владельца, а также нанесён чип, содержащий всю основную информацию о человеке. Получить пластиковую карту могут граждане, достигшие 14 лет.
К сведению
Рекомендуется заменить полис старого образца на новый, потому что в эксплуатации он во многом превосходит своего собрата: компактность, отсутствие срока годности, устойчивость к механическим повреждениям, которые обычная бумага не смогла бы пережить.
Электронный страховой полис называют универсальной электронной картой (или УЭК). Она выступает не только в роли документа, подтверждающего наличие ОМС, но и заменяет СНИЛС, а также банковскую карту. Есть возможность подключить к ней различные дополнения. Карта выдаётся на тех же основаниях, что и обычная страховка, то есть бесплатно.
ВАЖНО
Нельзя навязывать подключение УЭК. Это происходит только по желанию гражданина.
Пошаговая инструкция оформления
Чтобы сэкономить время, лучше всего записаться на приём в МФЦ заранее. Но в этом нет необходимости: по приходу в отделение можно взять специальный талон, чтобы занять очередь. Далее, необходимо предоставить соответствующие документы (об этом позже), а также заявление. Бланк можно принести с собой, но заполнить лучше при специалисте, чтоб избежать возможных ошибок.
Принимающий вас сотрудник проверит наличие всех необходимых данных, а в случае положительного ответа выдаст временный документ, по которому уже можно получать медицинскую помощь. Помимо него вы получите расписку, номер которой послужит специальным кодом для отслеживания готовности документа на сайте. Для этого уточните адрес сайта у сотрудника МФЦ.
Внимание
Если по свидетельству о регистрации рождения ребёнку ещё нет месяца, то ОМС должно оформляться той же компанией, которая предоставляла услуги родителям или иным законным представителям ребёнка. Родители или иные уполномоченные лица могут поменять её в любое время, когда срок в один месяц истечёт.
Восстановление полиса ОМС в МФЦ при утере
Всё можно потерять. В случае потери страхового полиса ОМС, вы лишаетесь возможности получения бесплатных медицинских услуг. Как показывает практика, в приёме откажут и на платной основе. Однако, согласно ФЗ №326 от 29 ноября 2010 года, медучреждения не имеют права отказать в скорой медицинской помощи.
Ситуация неприятная и решать её нужно как можно скорее. Для восстановлени документа через МФЦ взрослый человек, потерявший полис ОМС, обязан предоставить следующие документы:
- Соответствующее заявление.
- СНИЛС.
- Паспорт, в котором обязательно должна присутствовать печать о регистрации.
Если нет постоянной прописки, то необходимо предоставить свидетельство о временной регистрации. Иностранным гражданам необходимо предъявить вид на жительство.
Какие документы нужны для восстановления полиса ОМС через МФЦ детям:
- Документы, подтверждающие гражданство и регистрацию представителей ребёнка.
- Паспорта обоих родителей.
- Свидетельство о рождении.
- Документ, подтверждающий прописку ребёнка.
- Соответствующее заявление.
- СНИЛС.
Как оформить полис ОМС новорожденному
Процедура совсем не сложная и не отличается от оформления полиса для взрослого. Сначала нужно подготовить пакет документов, который включает в себя:
- СНИЛС;
- свидетельство о рождении;
- паспорт одного из законных представителей;
- заявление о выдаче документа.
При наличии временной регистрации заявителя требуется справка с подтверждением этого статуса. Аналогично следует удостоверять статус беженцев.
Если сделать полис ОМС новорожденному решили другие родственники кроме родителей (тетя, бабушка и др.), понадобятся доверенность обычной письменной формы без удостоверения нотариуса, дающая право представлять интересы несовершеннолетнего, и документ, подтверждающий личность.
Независимо от того, кто может оформить полис ОМС новорожденному ребенку, процедура предусматривает несколько вариантов обращения:
- в отделении страховой компании;
- в МФЦ;
- на портале госуслуг.
Где получить новый полис? Карточка ОМС может быть оформлена почти в любой страховой компании. Дело все в том, что подобная интерпретация документа была введена в России с 2014 года, и еще не все страховые организации могут изготавливать пластиковые полисы. Большинство соответствующих компаний уже оснащены необходимым оборудованием для дальнейшей работы.
Нужен ли человеку пластиковый полис обязательной медицинской страховки? Как уже было сказано, однозначного ответа на подобный вопрос нет. Человеку приходится самостоятельно взвешивать все плюсы и минусы документации.
Начнем с положительных сторон. Пластиковый полис ОМС:
- удобен для хранения;
- долговечен;
- его трудно испортить;
- является удобным для использования;
- обладает небольшими размерами.
По сравнению со своим бумажным аналогом карта ОМС является более удобным устройством. Более того, она прослужит намного дольше старого образца документа, а шанс на ее порчу мизерный.
Какие документы нужны для получения полиса ОМС
Свои перечни документов установлены для каждой категории получателей полиса.
| Статус получателя полиса | Документы для получения полиса ОМС |
| Взрослые граждане РФ |
|
| Дети до 14 лет (граждане РФ) |
|
| Подростки 14-18 лет |
|
| Беженцы, находящиеся на территории РФ | Любой из перечисленных:
|
| Для иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ |
|
| Для иностранных граждан и лиц без гражданства, временно проживающих в РФ |
|
| Для приглашенных на работу специалистов из стран ЕАЭС |
|