Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных что это как лечить
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных что это как лечить». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.
Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).
У части новорожденных клинически на осмотре характерные симптомы могут отсутствовать, но при выполнении дополнительных исследований возможно выявить признаки заболевания.
Тазобедренные суставы детей первых месяцев жизни очень сложно визуализировать при помощи рентгена, потому как они, в основном, образованы хрящевой тканью. Метод УЗИ позволяет визуализировать мягкие ткани тазобедренного сустава и определить положение бедра и ацетабулярной впадиной. Для этих целей существует специальный скрининг детей в возрасте 1 месяца, в который входит проведение ряда ультразвуковых обследований: головного мозга, сердца, тазобедренных суставов, органов брюшной полости, почек.
Для определения взаимоотношения суставе существует специальная методика и оценочная шкала, разработанная Р. Графом. По классификации Граф существует несколько типов тазобедренных суставов и соответствующих степеней дисплазии тазобедренных суставов у детей:
I – нормальные тазобедренные суставы;
II – незрелые тазобедренные суставы, либо незначительно отличающиеся от нормы
III – нарушение соотношений в суставе, подвывих;
IV – отсутствие головки бедра во впадине – вывих.
Данная классификация используется ортопедами для определения дальнейшей тактики наблюдения и лечения.
Наряду с проведением УЗИ, рентгенологическое обследования является способом визуализации тазобедренного сустава. Исходя из данных рентгеновского снимка можно оценить выраженную дислокацию бедра. Выполнение рентгенографии тазобедренного сустава целесообразно у детей не младше 3-х месяцев. Проведения рентгена раньше 3-х месячного возраста не считаются достоверными, т.к. большинство структур сустава являются хрящом. Поэтому методом выбора у детей до 3-х месяцев является УЗИ.
Термин дисплазия описывает рентгенологическую картину, при которой увеличивается скошенность вертлужной впадины и уменьшается ее вогнутость, но взаимоотношения между головкой бедра и ацетабулярной впадиной не нарушены.
Термин подвывих используется, когда взаимоотношения между составляющими тазобедренного сустава нарушены. Головка бедра не полностью покрыта вертлужной впадиной.
Термин вывих используется, когда головка бедра полностью отсутствует во впадине.
Ультразвуковое обследование суставов младенцев и рентгенография костей таза для детей старше 6-ти месяцев должны быть выполнены детям из групп риска по развитию заболевания – при ягодичном предлежании, девочкам, с семейным анамнезом дисплазии. Решение о проведении дообследования принимается лечащим врачом.
Инструментальная диагностика
Помимо профилактического осмотра, всем без исключения младенцам показано УЗИ тазобедренных суставов. Это безопасное и информативное исследование позволяет выявить невидимые глазу отклонения, подтвердить или опровергнуть диагноз и при необходимости выбрать тактику лечения. УЗИ наиболее эффективно для диагностики патологий у детей до 6 месяцев, так как костная ткань ещё не полностью сформирована и ультразвуковые волны легко проникают сквозь мягкие ткани, давая чёткое изображение сустава.
В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные обследования: рентгенография (у детей старше 6 месяцев она становится основным методом диагностики) или МРТ (этот метод используется реже, в основном если необходимо детально изучить состояние мягких тканей вокруг сустава).
Осложнения дисплазии и врождённого вывиха бедра
Без коррекции дисплазия тазобедренного сустава и врождённый вывих бедра могут вызвать ряд серьёзных осложнений, вплоть до инвалидности.
Одно из наиболее распространённых последствий нарушения — артроз ТБС. Это дегенеративно-дистрофическое изменение, при котором ткани сустава изнашиваются из-за неправильного положения костей и нефизиологичного распределения давления на них. Заболевание сопровождается хронической болью и приводит к ограничению подвижности сустава, которая со временем нарастает.
Ещё одно распространённое последствие дисплазии — хромота. Она развивается из-за асимметрии таза, вызванной вывихом бедра. Такое состояние негативно влияет на развитие всего опорно-двигательного аппарата ребёнка, провоцирует сколиоз и другие заболевания позвоночника.
Даже если визуально нарушений осанки и подвижности суставов нет, дисплазия или вывих могут провоцировать хронические боли, особенно при активных физических нагрузках.
Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
Дисплазия тазобедренного сустава – это состояние, при котором нормальное анатомическое формирование тазобедренного сустава нарушено. Как правило, патология обнаруживается сразу после рождения или в первые месяцы жизни. В нормальном суставе головка бедра идентична форме впадины в тазовой кости, обеспечивая стабильное и плавное движение. У детей с дисплазией это соответствие форм нарушено, и сустав может развиваться не в полном объеме. Это может привести к тому, что головка бедра не будет полностью покрываться тазом, что в свою очередь может привести к нестабильности сустава или даже к его вывиху.
Дисплазия может быть односторонней (аффектирован только один сустав) или двусторонней (наблюдается патология развития обоих тазобедренных суставов). В зависимости от степени, заболевание может классифицироваться как легкое, умеренное или тяжелое. Необходимо отметить, что ранняя диагностика и лечение дисплазии тазобедренных суставов могут значительно улучшить прогноз и качество жизни ребенка, снизив риск развития хронического болевого синдрома и ограничения подвижности в дальнейшем.
Методы диагностики дисплазии тазобедренного сустава включают в себя различные типы обследования и процедур – от простых клинических осмотров до более сложных и точных методов получения изображения.
| Метод диагностики | Описание |
| Физический осмотр | Врач или физиотерапевт может проверить признаки дисплазии, прощупывая и двигая ноги ребенка. |
| Ультразвуковое исследование | Это наиболее распространенный метод диагностики дисплазии у новорожденных и младенцев до 6 месяцев. УЗИ позволяет визуализировать структуру сустава и определить его аномалии. |
| Рентгеновский снимок | У детей старше 6 месяцев более точно оценить состояние сустава позволяет рентгеновский снимок. |
| КТ или МРТ | В некоторых случаях, для более детального анализа могут быть использованы компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). |
| Артроскопия | Это миниатюрная операция, во время которой врач вводит тонкий инструмент, называемый артроскопом, в сустав для его детального осмотра. |
Лечение дисплазии тазобедренных суставов
Выбор терапевтической методики зависит от возраста пациента и степени развития заболевания. Врачи обычно начинают с консервативного подхода, переходя к более активным мерам, если они не приводят к ожидаемым результатам.
Консервативное лечение включает:
- Позиционирование и фиксацию. Это наиболее распространенный метод лечения дисплазии у новорожденных и младенцев. Ребенок помещается в специальное устройство (например, шину Павлика или устройство Фрейка), которое помогает расположить бедра и тазобедренные суставы в оптимальном положении для правильного развития.
- Физиотерапия. Упражнения и массажи могут помочь улучшить подвижность и укрепить мышцы вокруг сустава.
- Ортопедические устройства. В некоторых случаях могут быть использованы ортопедические корректоры и приспособления, чтобы обеспечить правильное положение тазобедренного сустава.
Общая информация о заболевании
Врожденный вывих бедра у детей и врожденная дисплазия тазобедренного сустава отражают различную степень одного и того же заболевания, которое связано с нарушением нормального развития данного сочленения. По данным специалистов в области травматологии, ортопедии, это самый часто встречающийся порок развития. Распространенность заболевания примерно 4-6 случаев на тысячу новорожденных.
У девочек патология встречается в 6-7 раз чаще, чем у мальчиков. Как правило, пороку развития подвергается один сустав, чаще левый. Степень недоразвития сочленения может сильно варьировать – от грубых нарушений до чрезмерной подвижности в комплексе со слабостью связочного аппарата.
Заболевание распространено во всех странах, однако есть расово-этнические особенности встречаемости патологии. У афроамериканцев наблюдается реже, чем у европейцев, у американских индейцев чаще, чем у всех других рас. Отмечена и связь с экологической обстановкой – в неблагоприятных районах встречаемость заболевания примерно в 4 раза выше.
Лечение врожденного вывиха бедра у детей
Тактика действий подбирается индивидуально в каждом конкретном случае, она зависит от возраста больного, веса, данных рентгенографии и т.д. Лечение, как правило, длительное – от нескольких месяцев до года. Главная задача терапии – сопоставить и зафиксировать головку бедренной кости в вертлужной впадине, чтобы обеспечить правильное формирование сочленения в дальнейшем.
Врачи отдают предпочтение консервативным методам терапии, которые заключаются в использовании различных конструкций. Их ношение сочетается с комплексом лечебных упражнений, массажем, физиотерапевтическими процедурами.
В тяжелых ситуациях проводят одномоментное вправление головки бедра с последующим наложением гипсовой повязки. Гипсование чаще показано в 2-6 лет. В крайнем случае в возрасте до 8 лет может быть использовано скелетное вытяжение.
Рассматривая устройство ТБС, можно выявить два ключевых элемента, его образующих: головка бедра и вертлужная впадина. В верхнем отделе впадины располагается пластинка из хрящевой ткани, благодаря которой увеличивается площадь соприкосновения суставных поверхностей.
При нормальном развитии, ТБС ребенка значительно отличается от взрослых: вертлужная впадина более плоская, практически вертикальная, а связки – невероятно эластичны.
Нарушения отделов ТБС приводят к невозможности удержания суставных элементов в естественном положении, что приводит к их неизбежному смещению. В ситуации, когда головка бедра сдвигается максимально высоко – случается вывих.
Длительное отсутствие мероприятий по коррекции патологически неправильного положения костей может стать причиной скопления в вертлужной впадине соединительных и жировых тканей, что усугубляет ситуацию и может сделать вправление невозможным.
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава, выявляемые при осмотре
Признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей выявляются преимущественно при визуальном осмотре. Они же определяются, как основные симптомы патологии. К таковым относятся:
- Нарушение классической конфигурации и глубины кожных складок. Визуальный осмотр складок под ягодицами, в подколенных впадинах и паху позволяет сделать выводы об общем развитии конечностей. В норме, все складки должны располагаться на одном и том же уровне.
- Симптом не может быть единственным основанием для постановки диагноза, так как, у большинства новорожденных складки все же имеют незначительные отличия.Укорочение конечности. Один из достоверных признаков, встречающийся исключительно при тяжелых случаях, в условиях полноценно сформированного вывиха. Проверка симптома реализуется путем вытяжения ножек ребенка в сравнения расположения уровня расположения коленных чашечек.
- Симптом соскальзывания («щелчка» или Маркса-Ортолани). Наиболее достоверный и точный способ определения патологии, который реализуется достаточно просто: пациента укладывают на спину, врач захватывает нижние конечности таким образом, чтобы его большие пальцы оказались изнутри, а остальные – снаружи. Затем, совершается попытка разведения конечностей в стороны. Без нарушения конфигурации бедра, новорожденного можно практически полностью уложить на поверхность стола. При патологии, бедро на стороне повреждения отводится исключительно до определенного момента, по достижению которого случается ощутимый «щелчок».
- Ограничение амплитуды отведения конечности. Проявление этого симптома прослеживается исключительно после 2-3 недельного возраста, когда удается опустить здоровую конечность ребенка на стол практически полностью, а пораженную – нет. Сохранение диагноза в более старшем возрасте также прослеживается через нарушение походки. Кроме того, при нахождении ребенка в положении «стоя», замечается асимметрия ягодиц, а также паховых и подколенных складок.
Заподозрить дисплазию тазобедренного сустава может врач-неонатолог или педиатр при осмотре младенца в первые дни и недели жизни. Обращает на себя внимание характерная симптоматика:
1. Ассиметрия кожных складок: отмечается разница в расположении, форме и глубине залегания паховых, ягодичных и подколенных складок.
ВАЖНО
Данный признак неспецифичен для ТБЗ. Он может быть нормой для младенцев до 2 месяцев. Может отсутствовать при двусторонней дисплазии ТБС. Может быть следствием иной ортопедической или неврологической патологии.
2. Ограничение подвижности при отведении бедер: у здоровых младенцев до полугода ножки в норме свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ТБС подвижность ограничивается до 50-60° и меньше.
3. Симптом щелчка (он же симптом Маркса-Ортолани): лежащему на спине малышу сгибают ноги, а затем равномерно и постепенно отводят бедра в стороны. При тяжелых формах дисплазии на пораженной стороне определяется характерный щелчок — это головка бедренной кости входит в вертлужную впадину.
ВАЖНО
У детей первого месяца жизни симптом щелчка может наблюдаться в норме. Однако в более старшем возрасте он исчезает. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.
4. Симптом укорочения бедра: характерен для врожденного вывиха бедра. Ребенок лежит на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. При этом одного его бедро короче другого.
Тактика лечения напрямую зависит от типа строения ТБС. В некоторых случаях достаточно широкого пеленания, лечебной гимнастики, массажа и физиопроцедур, направленных на скорейшее правильное формирование сустава.
При наличии выраженных патологических изменений требуется фиксация специальными ортопедическими конструкциями (стремена Павлика, подушка Фрейка и т.д.). Длительность их ношения определяется ортопедом по результатам УЗИ.
ВАЖНО
Современные ортопеды не рекомендуют применение у детей до полугодовалого возраста жестких ортопедических конструкций без крайней необходимости. Сохранение подвижности в ТБС (если это возможно) способствует правильному расположению головки бедренной кости и ускоряет выздоровление.
Тяжелые формы ДТС, а также запущенные в силу возраста случаи требуют обязательного хирургического лечения.
Диагностика дисплазии
Опытному врачу-ортопеду или травматологу для предварительной постановки диагноза достаточно тщательного осмотра и проведения соответствующих тестов. Но, ни один симптом достоверно не свидетельствует дисплазии тазобедренного сустава. Для ее подтверждения или опровержения назначают следующие исследования.
-
Ультрасонографию. Ультразвуковая методика отличается точностью, не имеет противопоказаний, безопасна для детей до 3-х месяцев. Она позволяет определить локализацию, форму патологии, оценить состояние костей, хрящей, сухожилий и связок. Процедура не вызывает болевых ощущений и дискомфорта, может проводиться неоднократно.
-
Рентгенографию. Рентгеновские снимки показывают более полную картину. Их можно делать с 1 года только при наличии строгих показаний. Избыточное облучение провоцирует бесплодие, аутоиммунные нарушения, болезни крови, опухоли.
Как часто встречается дисплазия тазобедренного сустава?
По статистике встречаемость дисплазии тазобедренного сустава составляет 4-6 случаев на 1000 новорожденных, у девочек встречается в 6-7 раз чаще. Одностороннее поражение преобладает над двусторонним (причем чаще поражается левый тазобедренный сустав). Отмечается наследование от матери к дочери. Факторов, приводящих к нарушению внутриутробного формирования сустава, отмечено достаточно много, среди них отмечены тазовое предлежание плода, узость матки, маловодие, токсические и биологические (в первую очередь вирусные заболевания матери в период беременности) факторы и многое другое.
Когда же и какими методами можно и нужно диагностировать дисплазию тазобедренного сустава? Может ли мама сама заподозрить наличие дисплазии тазобедренного сустава у ребенка и, если да, то при помощи каких приемов? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести поражения сустава. Попробуем ответить на этот вопрос, привязав сроки и методы диагностики к возрасту малыша.
При проведении ультразвуковой диагностики в период беременности удается диагностировать только грубые нарушения – подвывих и вывих бедра, то есть те изменения, при которых суставная поверхность головки бедра не соответствует поверхности вертлужной впадины таза ребенка.
В первые 7-10 дней жизни ребенка при осмотре можно выявить «симптом щелчка» или «симптом соскальзывания» — вывихивание и вправление бедра в суставе. Выявляются эти симптомы у ребенка следующим образом: в положении на спине сгибают ножки в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 градусов. Большие пальцы рук располагаются на внутренней поверхности бедер ребенка, указательный и средний пальцы на наружной. При осторожном отведении и тяге бедер головка бедра вправляется в вертлужную впадину с характерным щелчком.
После 2-й – 3-й недели жизни ребенка на первый план в диагностике дисплазии тазобедренного сустава выходит ограничение отведения бедер. Для его выявления согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки ребенка в положении на спине разводят без насилия. В норме удается развести бедра до угла 85-90 градусов к поверхности. При повышенном мышечном тонусе и спазме мышц приводящих бедро отведение может быть ограничено до угла около 70 градусов, но такое ограничение отведения бедер может быть вызвано и нарушением формирования суставов. Ограничение отведения бедра с одной стороны в большинстве случаев является признаком патологии со стороны тазобедренного сустава.
В пользу патологии тазобедренного сустава говорят так же такие симптомы, как укорочение одной конечности, разворот стопы на стороне поражения кнаружи от среднего положения (наружная ротация стопы).
Наиболее широко известный у родителей (так сказать «мамочкин симптом») – ассиметрия подъягодичных складок – не является абсолютным и может быть вызван множеством факторов, но нельзя умалять его значения в диагностике дисплазии тазобедренного сустава, так как это наиболее частый вопрос, с которым обращаются к врачу-ортопеду.
Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава и контроля динамики лечения в настоящее время широко используется ультразвуковая диагностика. К положительным сторонам этого метода обследования можно отнести безболезненность, неинвазивность, относительную безопасность и резко возросшую в последнее время доступность. Так же с помощью ультразвукового исследования сустава могут быть выявлены минимальные изменения строения тазобедренного сустава. Но, к сожалению, этот метод обследования не всегда дает точные результаты (достоверность его составляет около 85-90 %). Тем не менее на сегодняшний день ультразвуковая диагностика является основным методом скрининг диагностики дисплазии тазобедренного сустава.
В случае, когда клиническая картина расходится с данными ультразвукового обследования или при поздней диагностике патологии тазобедренного сустава используется метод рентгенографии. При правильно выполненной рентгенограмме становится полностью ясной картина строения сустава и взаимоположение головки бедра в суставе. Но в силу достаточно большой лучевой нагрузки при проведении рентгенографии этот метод обследования используется по возможности реже.
У детей старше года основным симптомом является хромота на пораженную сторону при ходьбе или «утиная» походка при двустороннем процессе. Диагностика в этом возрасте является запоздалой. Клиническая картина в этом случае почти всегда требует подтверждении рентгенологически, так как необходимо точно выяснить взаимоположение компонентов сустава.
И так, ребенку поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, что же делать дальше и как помочь малышу?
Лечение дисплазии тазобедренного сустава необходимо начинать как можно раньше. Целью лечения являются центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования всей вертлужной впадины. Раннее, максимально щадящее, но систематическое лечение позволяет полностью восстановить анатомию и функцию недоразвитого тазобедренного сустава.
Центрирование бедра в суставе на ранних сроках лечения достигается путем широкого пеленания – две пеленки помещают между разведенными бедрами ребенка и фиксируют третьей. При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава для центрирования головки бедра используют специальные шины-распорки (стремена Павлика, подушка Фрейка и т.п.). При использовании данных шин у родителей могут возникнуть вопросы и трудности по уходу за малышом, вот некоторые советы, которые помогут Вам и Вашему малышу приспособиться в этот период:
1. Под стременами или подушкой должен быть только детский подгузник (одноразовый или марлевый). Если Вы предпочитаете использовать марлевые подгузники, надевайте клеенчатые трусики, которые имеют застежки по сторонам.
2. Меняя подгузник, не поднимайте ребенка за ноги, а подкладывайте руку под ягодицы.
3. Распашонки можно менять, не снимая стремян: отстегните плечевые ремешки от грудного и снимите распашонку через голову.
Поверх шин можно одевать свободные штанишки, костюмы, платья.
4. В период ношения шин купание ребенка проводится реже, поэтому необходимо 2-3 раза в день осматривать кожу под ремешками, под коленями и вокруг шеи, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспаления (покраснения) кожи. В этот период необходимо протирать кожу ребенка мягкой тряпочкой смоченной в теплой воде. При проведении водных процедур можно расстегнуть одну ножную часть стремени, но не снимать ее, а ножку держать в согнутом и отведенном положении.
5. Необходимо следить и за гигиеническим состоянием самой шины, она должна оставаться всегда сухой, избегайте попадания присыпок и лосьонов под пояса, это может вызвать воспалительные процессы на коже малыша.
6. При кормлении особенно внимательно нужно следить, чтобы бедра малыша не сводились вместе.
Ношение этих приспособлений (ортезов) носит длительный характер – от 3-х месяцев до года, и родителям ребенка, которому поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, крайне важно набраться терпения и не смалодушничать в период лечения и педантично выполнять назначения доктора.
После центрирования головки бедра приступают к массажу и лечебной гимнастике, направленной на создание правильного соотношения суставных поверхностей. Можем порекомендовать несколько легко выполнимых в домашних условиях упражнений.
1. В положении ребенка лежа на спине, максимально сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а затем полностью выпрямляем.
2. В прежнем исходном положении сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, умеренно разводим бедра и, давая умеренную нагрузку по оси бедер, выполняем вращательные движения бедрами.
3. В положении ребенка лежа на спине, разводим согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги ребенка максимально к поверхности стола.
Все упражнения выполняются 8-10 раз 3-4 раза в день.
Так же в этот период применяют физиотерапию (парафиновые аппликации, электрофорез с препаратами кальция и фосфора) для улучшения питания компонентов сустава и сложный ортопедический массаж.