Полис ОМС: как оформить, поменять и восстановить страховой медполис

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Полис ОМС: как оформить, поменять и восстановить страховой медполис». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Полис ОМС — это документ, который могут оформить все граждане страны, а также те, кто имеет временное разрешение на проживание в России. Он действует по территории всей федерации и дает право на бесплатное лечение, которое входит в перечень базовых услуг. При этом в каждом городе могут быть установлены дополнительные процедуры, пройти которые можно безвозмездно.

Список документов, необходимых для оформления полиса ОМС

• Гражданину РФ для получения полиса ОМС нужно всего два документа – паспорт и СНИЛС (ССЫЛКА НА СТАТЬЮ О СНИЛС). Иностранным гражданам нужен паспорт, вид на жительство (если они проживают постоянно), СНИЛС при наличии.
• На ребенка полис оформляет законный представитель. Если ребенку нет 14 лет, то страховой потребуется свидетельство о рождении и СНИЛС (если есть); если же 14 лет уже исполнилось – документ, удостоверяющий личность, а также СНИЛС в обязательном порядке.
• Для граждан-членов ЕАЭС кроме паспорта и СНИЛС нужны отрывная часть бланка уведомления о прибытии и трудовой договор (для подтверждения того, что человек трудится на территории РФ).
• Беженцам необходимо предоставить удостоверение беженца, свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ, копия жалобы на решение о лишении статуса беженца с отметкой о ее приеме к рассмотрению.

Существует еще полис ДМС (добровольного медицинского страхования), который оформляется на платной основе и имеет свой «‎срок годности»‎ — например, пока вы работаете в компании, которая платит за вас в страховую. В отличие от него, полис ОМС — бесплатный, и обновить его можно тоже без каких-либо затрат. Именно по ОМС лечится большинство людей в нашей стране.

Полис ОМС может выглядеть по-разному. Старый вариант — бумага синего цвета, новый — пластиковая карта. Его функционал от внешнего вида никак не зависит. До 2011 года использовался один формат полиса страховки, а после его поменяли. Старый документ действует до тех пор, пока вы не получите новый. В любом случае, полис ОМС — бессрочный.

Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС?

По полису ОМС на всей территории России (независимо от того, где он оформлен) вы можете бесплатно получить медицинские услуги:

• первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь;
• скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами);
• специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, при следующих заболеваниях:
• инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
• новообразования;
• болезни эндокринной системы;
• расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• болезни нервной системы;
• болезни крови, кроветворных органов;
• отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
• болезни глаза и его придаточного аппарата;
• болезни уха и сосцевидного отростка;
• болезни системы кровообращения;
• болезни органов дыхания;
• болезни органов пищеварения;
• болезни мочеполовой системы;
• болезни кожи и подкожной клетчатки;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
• врожденные аномалии (пороки развития);
• деформации и хромосомные нарушения;
• беременность, роды, послеродовой период и аборты;
• отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Если в наличии имеется действующая медстраховка старого образца, заменять её нет необходимости. Однако в некоторых случаях требуется переоформить её. Как поменять полис? Процедура выглядит следующим образом:

• первый этап и очень важный аспект – выбор страховщика. В этом деле нужно руководствоваться репутацией страховых компаний и отзывами её клиентов. При замене полиса страхователь обычно обращается в ту организацию, где он получал предыдущий;
• затем нужно посетить офис страховальщика и заполнить заявление, в котором следует чётко сформулировать причину переоформления. При этом нужно тщательно следить за тем, чтобы в нём не было ошибок;
• на приёме у страховщика клиент должен предъявить работнику удостоверение личности. Как правило, это гражданский паспорт;
• страхователь должен предъявить номер своего лицевого счёта;
• после рассмотрения и приёма бумаг, заявителю выдаётся временное свидетельство, которое имеет такую же силу. Срок его действия составляет не более 30 дней;
• страхователь должен получить новую страховку за 30 дней. В назначенное время он приходит в страховую организацию для получения. Перед тем, как забрать бумагу, лучше удостовериться, что вся информация соответствует действительности.

Вскоре граждане РФ смогут получить полис ОМС через госуслуги. На сегодняшний день выдача медстраховки в режиме онлайн тестируется – пробная версия открыта для жителей Санкт-Петербурга.

Федеральным законом N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 установлен следующий список болезней:

список бесплатных услуг

1. Инфекционных и празитарных болезней, за исключением ВИЧ-инфекций и СПИД, болезней, передаваемых половым путем, туберкулеза.
2. Появления новообразований.
3. Болезней эндокринной системы.
4. Нарушения обмена веществ.
5. Болезней нервной системы.
6. Болезни крови.
7. Отдельные болезней имунной системы.
8. Болезней глаз.
9. Болезней уха.
10. Болезней системы кровообращения.
11. Болезней органов дыхания.
12. Болезней органов пищеварения.
13. Болезней мочеполовой системы.
14. Болезней кожи.
15. Болезней костно-мышечной системы и соединительных тканей.
16. Травм, отравлений.
17. Пороков развития (врожденных аномалий).
18. Хромосомных нарушений.
19. Беременности, родов, послеродового периода и аборта.
20. Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Многочисленные дополнения к этому закону количество пунктов этого списка не увеличивают. Это может показаться странным, но стоматологические услуги, лечение зубов в федеральный список не входят.

Замена полиса старого образца на новый — порядок действий

Важно! Смена страховщика может быть выполнена не чаще 1 раза за год. Исчисление начинается с 1 ноября каждого года.

Общий перечень действий по замене договора ОМС следующий:

1. Найти страховщика. Если нет цели его заменять, обращение происходит в свою СК. В поиске нового можно руководствоваться отзывами знакомых, удобством его места расположения, рейтингом в списке других страховщиков, в том числе по проценту выплат
2. Собрать документы. К ним относится старый полис и другие документы в соответствии со списком, приведенным ниже
3. Прийти в офис лично или обратиться онлайн для написания заявления, пердачи копий документов
4. Получить временный вариант ОМС сроком на 30 дней
5. Посетить офис для того, чтобы поставить свои подписи, получить оригинал страховки. Это касается и варианта с дистанционным заказом, так как подпись ставить нужно лично

Назначение, формы выпуска полиса обязательного страхования

Полис ОМС должен иметься и у взрослого человека, и ребенка, которому документ оформляют его родители сразу, после рождения. Поменять медицинский полис на новый через Госуслуги можно и тогда, когда требуется обслуживание иной страховой компании. В зависимости от предпочтений владельца полиса, допускается ее замена. В результате утери или порчи старого бланка нужно личное обращение в страховую компанию. Помимо того, новая фамилия является поводом получения полиса с актуальными данными.

Выдают страховщики полис на бумажном носителе, где указывается его индивидуальный номер, и в виде пластиковой карты с чипом. На пластиковом полисе, в отличие от бумажного, имеется образец подписи и фотография гражданина. С помощью специального устройства с пластика можно считать основную информацию о его обладателе (ФИО, дату рождения). Пластиковые карточки выдаются только гражданам России. Бумажный бланк и электронный полис абсолютно идентичны. В случае отсутствия считывающего устройства в медучреждении сведения о пациенте, содержащиеся в чипе, определяют по присвоенному карте номеру. За оформление документа не взимается государственная пошлина или иные платежи.

При определенных условиях на бесплатное лечение могут рассчитывать граждане зарубежных стран, но оформлять документ придется лично у страховщика.

Как восстановить полис ОМС при утере или порче

Если вы потеряли полис или, например, случайно его постирали, документ можно восстановить. Для этого обратитесь в страховую компанию, которая выдавала полис, и заполните заявление о выдаче дубликата (можно сделать это в офисе компании или взять шаблон с сайта страховщика, заполнить и распечатать).

Как и при первом оформлении, в день обращения выдают временное свидетельство, которое действует 30 дней. Когда постоянный полис будет готов, вам позвонят и пригласят его забрать. Приходить нужно с паспортом.

Если вы не помните, какая организация выдавала полис, выяснить это можно при помощи номера документа. Получить данные о страховщике проще всего, зайдя на сайт своего территориального отделения Фонда ОМС. Используя сервис проверки полисов, можно выяснить и название страховой компании, выдавшей документ. Подробнее об этом ниже — в Ответах на вопросы читателей. Также можно прийти в ФОМС на прием, и там специалист по своей базе страховщиков посмотрит, к какому из них относится ваш полис.

Полис нового образца и его особенности

Новый полис ОМС – это:

• бумажный вариант, печатанный на голубом бланке (введен с 2011 года)
• электронная пластиковая карта (используется с 2014 года)

Не помешает иметь оба варианта, так как в случае утраты можно воспользоваться вторым вариантом. У разных страховщиков полисы имеют один вид. Это бланк формата А5 с второй стороны которого значится информация о самой СК. Многие застрахованные лица задаются вопросом того, где находится номер и серия полиса, так как данная информация часто требуется для заполнения документов. На пластиковой карте его печатают на лицевой стороне. На бумажной версии нового образца также спереди. При этом серии, как у старых полисов, теперь нет, есть только последовательность из 16 цифр.

Выдается документ в одном экземпляре. Если случилась пропажа, бумага утеряна, не стоит беспокоиться, так как его не сложно восстановить или написать заявление для получения нового.

К преимуществам владения именно новым вариантам страховки ОМС относится:

• при оформлении полиса расширяются права человека, являющегося гражданином России в отношении возможностей медицинского обслуживания. Так, помощь ему должна оказываться в любом месте страны без зависимости от адреса прописки в паспорте
• услуги предоставляются не только в учреждениях, относящихся к государственным, но и в частных
• введение электронной системы фиксации данных о пациенте позволяет быстрее проводить обслуживание отделом регистратуры
• для внесения данных о смене фамилии, адреса регистрации выдача нового полиса не является обязательной
• выдача электронной карты может производиться всем клиентам страховых компаний. Это не зависит от трудоустройства человека, так как страховая медицина распространяется и на неработающих граждан

Как правило, перечень услуг, предоставляемый по ОМС, стандартизирован. При желании увеличить, расширить их перечень, можно обратиться за дополнительной страховкой ДМС. Это добровольный, необязательный вид, который стоит дороже, что зависит от объема страхового покрытия. Его владение распространяется на использование даже помощи за рубежом, позволяет обслуживаться без очереди, кроме случаев, на которые распространяются ограничения по данному вопросу.

Как уже было сказано, теперь вы можете самостоятельно выбрать организацию, в которой будет проводиться замена полиса ОМС. Адреса и телефоны можно узнать в территориальном фонде медстраха. Конечно, лучше всего выбирать крупную страховую компанию с хорошей репутацией, достаточным количеством положительных отзывов, а самое главное, имеющую лицензию. Например, замена полиса ОМС в Москве осуществляется такими организациями, как:

• ООО «МСК «МЕДСТРАХ».
• ОАО «РОСНО – МС».
• «Ф-полис».
• «Викс-полис».
• «Директ-полис».
• «Солидарность для жизни».
• «Макс-м».
• «Уралсиб».
• «Страховая группа «Спасские ворота – М».
• «Ресо-гарантия».
• «12 полисов».
• «Икар» и др.

Чем электронный полис ОМС отличается от обычного

По сути, электронный полис ОМС ничем не отличается от «классического» на бумажном бланке — это такой же код, присвоенный человеку в реестре. С ним можно получить бесплатную медицинскую помощь по базовой программе государственных гарантий на всей территории Российской Федерации, предъявив, например, паспорт.

Вместе с этим у электронного полиса ОМС есть важное преимущество — его не надо возить с собой. Соответственно, отпадает необходимость следить за его сохранностью и надлежащим видом.

При этом по желанию останется возможность оформления на физическом носителе.

Кто в РФ может получить мед полис ОМС через Госуслуги

Такой документ предоставляют гражданам РФ, иностранцам, людям, которые все время проживают на территории страны, и даже тем, у кого нет гражданства. Без документа остаются только военные, даже если у них есть российское гражданство. Все от того, что для них предоставляют отдельные медицинские услуги, что проплачиваются из государственного бюджета, а не по полисам.

Иностранцы и люди, которые не имеют российского гражданства, могут брать такой мед полис на определенный срок. Чаще всего, это время, которое предоставляется им на временное проживание на территории страны, после чего могут провести замену.

Полисы единого образца являются синими карточками из пластика. На обратной стороне отмечается контактный номер регионального фонда, данные владельца мед полиса, пол и дата его рождения.

В соответствии с новыми правилами, медицинскую помощь должны предоставлять даже не отсутствии документа, достаточно будет только паспорта. Все от того, что информация о владельце есть в Едином реестре застрахованных россиян, а медицинская организация имеет туда доступ.

В соответствии с правилами мед полиса, каждый его обладатель имеет право получать жизненно необходимые лекарства, но не все, а только те, что ежегодно устанавливаются правительством РФ.

Для того, чтобы оформить документ, нужно сначала выбрать компанию, что будет всем заниматься. Так, можно ознакомиться с рейтингом и отзывами страховых компаний. В том случае, если в регистратуре больницы прямо навязывают какую-то определенную организацию, никто не обязан идти на поводу.

Каждый россиянин имеет право самостоятельно выбрать страховщика, не слушая рекомендаций. Все такие советы считаются незаконными. Человек имеет право сам выбрать и поменять страховщика. Заменить организацию можно один раз в год, до первого ноября.

Какие подать документы для полиса:

• паспорт;
• СНИЛС, если такой имеется.

Если нужен медицинский документ для ребенка, которому не исполнилось четырнадцать лет, нужны такие бумаги:

• свидетельство о рождении;
• СНИЛС, при наличии;
• документ, что доказывает личность официального представителя ребенка.

Иностранцы получают такой документ по той же процедуре, что и жители Российской Федерации, однако вместо паспорта понадобятся немного другие документы:

• паспорт, или документ, что сможет его заменить;
• вид на жительство или документ, что сможет подтвердить личность без российского гражданства.

После того, как будут собраны все документы, нужно отправляться в офис выбранной страховой компании и создать там соответствующее заявление. Бланк выдает сотрудник страховой фирмы. Если нет желания ходить по офисам, можно все оформить посетив портал Госуслуг.

Далее человеку выдают временное свидетельство. Оно активно на протяжении тридцати дней, после чего обязаны предоставить уже полноценный полис ОМС. Стоит отметить, что временное свидетельство дает право полноценно получать те же госуслуги, что и по мед полису.

Спустя тридцать дней происходит выдача ОМС. На временном документе установлена дата, когда полис будет готов. Страховая фирма отправляет клиенту сообщение о том, что документ уже можно забирать.

В отличии от ОМС, добровольное страхование предоставляется за деньги, но иногда может сменить ОМС. Цена страховки будет зависеть от того, какие именно госуслуги могут быть в пакете. Чем больше спектр госуслуг, тем больше он будет стоять.

Чаще всего ДМС может предлагать дополнительные госуслуги, все будет зависеть от условий, прописанных в договоре. Это может быть вызов доктора на дом, прием узких экспертов или даже междугородняя помощь.

ДМС может быть индивидуальным, когда человек страхует жизнь родственников или себя, или коллективным. В последнем случае, руководство компании страхует здоровье работников, после чего, в случае необходимости, проводит замену полисов.

Многие часто начинают размышлять, нужно ли приобретать ДМС, если руководитель на этом не настаивает. Это дело каждого человека. Если не хочется проходить лечение и обследование в государственной больнице или постоянно на медицинские госуслуги тратятся большие деньги, имеет смысл сделать страховку.

Подсчитать приблизительную цену такого документа и его замены можно на официальных сайтах страховых фирм. Все будет зависеть от списка госуслуг, которые предоставляют, от пола и возраста человека, от его состояния здоровья и места работы.

Как оформить полис ОМС нового образца – особенности процедуры

Согласно закону, все медполисы, выданные гражданам до 2019 года, считаются действительными вплоть до их замены на документы единого образца. Однако по разным причинам у людей возникает потребность заменить старый полис на пластиковую карту прямо сейчас.

Когда понадобится новый полис:

1. У вас нет никакой страховки – старый полис либо потерялся, либо его никогда не было, а вы все это время пользовались платной медицинской помощью или не болели.
2. Вы меняете регион жительства (именно регион, а не просто населенный пункт).
3. У вас поменялась фамилия.
4. У вас родился ребенок, и полис нужно оформить на него.
5. Работа страховой компании, с которой вы сотрудничаете, вас категорически не устраивает.

Теперь рассмотрим нюансы получения документов для различных категорий лиц.

Похожие записи:

• 13 стран мира, идеальных для эмиграции
• Какими плюсами и минусами обладает ТСЖ?
• Как проходят торги арестованного имущества: реализация