Возьми мое сердце: что мешает посмертному донорству в России
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Возьми мое сердце: что мешает посмертному донорству в России». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Прежде всего стоит понимать, что органы принадлежат вам, как и любое другое имущество, и вы можете распоряжаться ими так как вы считаете нужным. «Пожертвовать себя на органы» это другое, просторечное, название согласия на трансплантацию. Трансплантацией называется процедура, при которой здоровый орган или ткань одного человека пересаживают другому. Первым органом, подвергнутым трансплантации, была почка. Её пересадку произвели в 1954 году. В современное время возможна пересадка почти всех органов и тканей человеческого тела.
Проблема изъятия донорских органов
Проблема изъятия донорских органов может рассматриваться в разных ракурсах: в зависимости от того, является ли донор живым или мертвым.
Если ситуация изъятия органов и тканей у мертвого донора связана, в первую очередь, с вопросом о констатации смерти человека, то вопрос с живыми донорами заключается в оправданности хирургического вмешательства. Нравственно ли продлевать жизнь реципиенту на какое-то время ценою ухудшения здоровья, сознательной травматизации и сокращения жизни здорового донора? Гуманная цель продления и спасения жизни реципиента теряет статус гуманности, когда средством ее достижения становится нанесение вреда жизни и здоровью донора.
Профессиональная врачебная этика в отношении трансплантации органов однозначна: помочь больному-реципиенту необходимо обязательно, но не за счет здоровья донора. Законом запрещается пересадка органа, если заведомо известно, что эта операция нанесет необратимый вред донору. Второе правило объясняет механизм принятия решения врачом: трансплантация органов допустима, если результат операции оправдывает нежелательные побочные эффекты. Здесь опять же следует задуматься о том, какие побочные эффекты стоит считать нежелательными для организма?
Пародоксально, но… в трансплантологии соблюдение этического принципа «не навреди» в случаях, когда донором является живой человек, оказывается практически невозможным. Врач всегда оказывается перед противоречием между моральными принципами «не навреди» и «твори благо». С одной стороны, пересадка органа (например, почки) – это спасение жизни человеку (реципиенту), т.е. является благом для него. С другой стороны, здоровью живого донора данного органа причиняется значительный вред (несмотря на способность организма функционировать даже с одной почкой), т.е. нарушается принцип «не навреди», причиняется зло. Поэтому, в случаях живого донорства речь всегда идет о степени получаемой пользы и степени причиняемого вреда, и всегда действует правило: получаемая польза должна превышать причиняемый вред.
Сегодня в нашей стране по закону живым донором может быть близкий родственник, совершеннолетнее дееспособное лицо, не имеющее заболеваний, опасных для жизни и здоровья, и желательно «без вредных привычек», при этом донор выражает свое ясное, информированное и добровольное согласие на забор органа.
Наибольшее число трансплантаций в Беларуси обеспечивает посмертное (трупное) донорство (по некоторым данным, 70% таких доноров – умирающие от инсульта люди в возрасте от 50 до 60 лет). Данный вид донорства также связан с рядом этико-правовых и религиозных проблем, среди которых необходимо назвать проблему констатации смерти человека, проблему добровольного волеизъявления о пожертвовании собственных органов после смерти для трансплантации, а также допустимость использования тела человека в качестве источника органов и тканей для трансплантации с позиций религии.
Существуют две полярные позиции. Либеральная биоэтика всесторонне поддерживает трансплантацию как перспективное направление в медицине. Ее представители акцентируют внимание на гуманистических ценностях, исключая экономические выгоды. Консервативно-христианская позиция сводится к тому, что нанесение повреждений телу означает потерю уважения к живущему.
Время для забора органов у посмертного донора — различно, что связано как со спецификой самих тканей человека, так и с современными технологиями их консервации и транспортировки, позволяющими их сохранить пригодными для трансплантации пациенту. Для каждого органа свой «лимит» времени. Например, сердце, почки, печень, поджелудочная железа – 15-20 минут, кровь, плазма – 6-8 часов. Поэтому при заборе донорских органов у трупа возникает в первую очередь проблема установления момента возможного забора органа: «на бьющемся сердце» или после установления всех установленных критериев биологической смерти человека?
Хотя, вопрос об изъятии органов является скорее правовым, получение согласия человека или его родственников на использование его органов для трансплантации связано и с рядом этико-психологических проблем. Получение согласия у человека, находящегося в терминальном состоянии практически невозможно и по этическим причинам, и по медицинским, т.к. человек, как правило, физически находится в таком состоянии, когда не может принимать добровольных, ответственных решений на основе полной и достоверной информации, предоставленной ему в доступной форме. Общение с родственниками умирающего или только что умершего человека также чрезвычайно сложная и ответственная этико-психологическая задача, поэтому в различных государствах действует тот или иной вид донорства, который закреплен законодательно и находится в свободном доступе, и с которым граждане могут ознакомится заблаговременно (наиболее распространенные – презумпция согласия.
Одна из сложных этико-правовых проблем – детское донорство. Поскольку законы о видах донорства распространяются только на взрослых, то, как правило, изъятие органов ребенка не регламентируется законодательно, а получается путем испрошенного согласия родителей, что также этически очень неоднозначно (принимая во внимание ситуацию, когда врачу приходится получать такое согласие).
Российским законодательством, в частности статьей 47 Закона об основах охраны здоровья, установлена презумпция согласия на изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у трупа.
Так, в силу ч.10 Закона об основах охраны здоровья изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у трупа не допускается, если медицинская организация на момент изъятия в установленном законодательством Российской Федерации порядке поставлена в известность о том, что данное лицо при жизни либо иные лица в установленных законом случаях заявили о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации (пересадки).
То есть по умолчанию при отсутствии в медицинской организации информации о прижизненном волеизъявлении умершего о несогласии и заявлении супруга или близкого родственника о несогласии изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у трупа допускается.
Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у трупа запрещено в следующих случаях:
-
Волеизъявление лица о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки).
Согласно ст.5 Федерального закона от 12.01.1996 №8-ФЗ «О погребении и похоронном деле» волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти (волеизъявление умершего) — пожелание, выраженное в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, в том числе о согласии или несогласии на изъятие органов и (или) тканей из его тела.
В части второй той же статьи указано, что действия по достойному отношению к телу умершего должны осуществляться в полном соответствии с волеизъявлением умершего, если не возникли обстоятельства, при которых исполнение волеизъявления умершего невозможно, либо иное не установлено законодательством Российской Федерации.
В ч.6 ст.47 Закона об основах охраны здоровья установлены дополнительные требования к форме волеизъявления – волеизъявление в письменной форме должно быть заверено руководителем медицинской организации либо нотариально.
-
Заявление супруга или близкого родственника
На основании ч.7 ст.47 Закона об основах охраны здоровья в случае отсутствия волеизъявления совершеннолетнего дееспособного умершего право заявить о своем несогласии на изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) имеют супруг (супруга), а при его (ее) отсутствии — один из близких родственников (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка).
-
Отсутствие согласия на изъятие органов и тканей из тела несовершеннолетнего или недееспособного
Презумпция согласия на посмертное изъятие органов и тканей действует только в отношении совершеннолетних дееспособных граждан. В случае смерти несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) допускается на основании испрошенного согласия одного из родителей (ч.7 ст.47 Закона об основах охраны здоровья).
Если в отношении несовершеннолетнего испрашивать согласие у одного из его родителей правомерно и правильно, то в отношении лица, признанного недееспособным, необходимость получить согласие именно от одного из его родителей представляется не совсем логичным. При жизни от имени гражданина, признанного недееспособным, сделки совершает его опекун (п.2 ст.29 ГК РФ), в связи с чем и согласие на посмертное донорство при смерти недееспособного лица правильнее получать от опекуна.
-
Отсутствие разрешения судмедэксперта, если назначена экспертиза
В случае необходимости проведения судебно-медицинской экспертизы разрешение на изъятие органов и тканей у трупа для трансплантации (пересадки) должно быть дано судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора (ч.12 ст.47 Закона об основах охраны здоровья).
-
Отсутствие разрешения руководителя медицинской организации
В ст.10 Закона РФ от 22.12.1992 №4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» указано, что изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения при условии соблюдения требований настоящего Закона.
Презумпция согласия в России — как это работает?
По статистике, в нашей стране осуществляется около 2 тысяч трансплантаций в год, при том, что 10 тысяч человек ждут очереди на донорские органы. С экономической точки зрения, трансплантация более выгодна, поскольку вылечить тяжелобольных людей проще и дешевле, чем содержать их в больницах.
Из этих соображений в России была введена презумпция согласия, которая прописана в Федеральном законе № 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22.12.1992 (в ред. от 01.01.2016). В частности, в этом законе прописано, что человек признается мертвым, если мертв его мозг, и, соответственно, он может стать донором. Нельзя изымать органы:
- у несовершеннолетних без согласия родителей;
- у сирот без согласия попечителей или опекунов;
- у неопознанных лиц.
Донорство органов: каждый решает сам
Каждый человек при жизни волен высказать свои пожелания относительно посмертного донорства. Одни выступают категорически против извлечения отдельных частей тела. Другие хотят, пусть после кончины, оказать помощь нуждающимся, продлить хотя бы им жизнь на несколько лет. Основная проблема в том, что с принятием решения нельзя затягивать. Уже после 12 часов искусственной стимуляции внутренних органов они перестают быть жизнеспособными. В своём волеизъявлении гражданин РФ может указать какие конкретно органы он согласен отдать в случае своей смерти для последующей трансплантации. Можно даже обозначить конкретного реципиента. Например, если сестра имеет врождённый порок сердца, то брат может завещать ей своё. Но только сам человек должен решать, каким способом распорядиться собственным телом в случае кончины.
Чёрный рынок органов и тканей в России: «миф или реальность»
В интернете встречаются объявления о купле — продаже почки или иных донорских органов. Например, существует сайт «база-доноров.рф», где можно найти объявления различного характера.
Корреспондент «Бумаги» пообщался с продавцами и покупателями на сайте. Реальных случаев продажи органов и даже случаев предоперационной подготовки ему найти не удалось: некоторые посетители сайта ожидали сделки по продаже органов более двух лет. На них многократно выходили продавцы, но до сделки не доходило по разным причинам: некоторые мошенники брали предоплату и исчезали, а кто-то просто не отвечал на сообщения.
Издание «Сноб» ссылается на два случая купли-продажи органов в России. Сергей из Ухты покупал почку для своей жены и нашёл орган через агентство. Операция прошла в клинике одного из российских городов и обошлась покупателю в 30 тысяч долларов. Донора им подбирала медицинская организация и операция прошла на следующий день после приезда в город.
В другом случае некая Людмила Лазарева решилась на продажу почки из-за долгов с ипотекой. Сделку ей помогли организовать знакомые врачи, операция прошла в одной из клиник Подмосковья.
Существует мнение, что никакого «чёрного рынка» по торговле органами в России не существует. Руководитель «Национальной Ассоциации в области донорства и трансплантологии» Константин Губарёв поясняет, что в процедуре изъятия органов и трансплантации может быть задействовано до 100 специалистов, поэтому подпольно провести такую процедуру нельзя.
Кроме того, чтобы подготовить пациента к операции и сохранить органы в необходимом состоянии, человека подключают к системе жизнеобеспечения. Процедура трансплантации сопряжена с наличием дорогостоящего оборудования, лекарственных препаратов, специальной лаборатории и минимум 50 человек высококвалифицированного персонала.
Эндокринолог Ольга Демичева утверждает, что опасения населения стать жертвами злоупотребления со стороны врачей беспочвенны. Чтобы изъять и пересадить орган, он должен подходить реципиенту по ряду критериев, поэтому врачи ищут не донорский орган, а наоборот, к уже имеющемуся органу подбирают подходящего по медицинским параметрам реципиента.
Среди пациентов существуют опасения, что врачи намеренно могут не оказать человеку необходимую помощь, чтобы сделать из него посмертного донора. Чтобы не допустить таких случаев, действуют механизмы контроля.
- Врачи — трансплантологи не оказывают помощь ещё живому пациенту, а приезжают в больницу с согласия главного врача уже после констатации смерти мозга;
- Каждый случай донорства фиксируется в базе Минздрава. В-третьих, трансплантация осуществляется только в государственных клиниках с соответствующей лицензией.
Наверное только ленивый не проехался по руководству МО РФ. Дошло все до того, что теперь запрещено обсуждать все, что на данный момент происходит на фронте.
Причем, буквально. Тем не менее все продолжают этим заниматься. И мнения экспертов по поводу дополнительного снабжения, достаточно понятны.
Люди покупают большое количество вещей, потому что их там не хватает. Армия сидевшая на бюджете, неплохо себя чувствовала в мирное время. Сирийский конфликт не предполагал такого активного наземного вторжения. Украинская кампания это даже не 2 чеченских. Это крупнейший военный конфликт с нашим участием, со времён Второй мировой. И к этому, никто не готовился.
А раз никто не готовился, то вопрос дефицита каких-то вещей, не мог не проступить на поверхность.
Посмертное донорство и религия
Логично, что большинство верующих людей относится с опаской к идее посмертного донорства: в конце концов, трудно найти религию, которая не сакрализировало бы мертвое тело человека и не налагала бы на манипуляции с ним множество табу. Тем не менее, в действительность лишь очень небольшое количество религий содержат прямые запреты на трансплантацию вообще и посмертную трансплантацию в частности: наиболее известными у нас, вероятно, являются Свидетели Иеговы. Большинство же мировых религий просто не имеют консенсуса по данному вопросу: в конце концов, трансплантология — относительно молодое явление, так что большинство религиозных систем еще просто не успели отреагировать на её развитие. Проще всего в этом отношении христианам-католикам: Римско-католическая церковь еще в 1980-х годах официально высказалась в поддержку трансплантологии и заявила, что донорство органов — богоугодный акт милосердия. В то же время православные, мусульмане, буддисты, иудеи и многие другие на данный момент этот вопрос считают нерешенным.
Как регламентирует трансплантацию белорусское законодательство
У нас действует закон «О трансплантации органов и тканей человека», тринадцать статей которого определяют допустимый порядок обеспечения соответствующих операций, а также правила международного сотрудничества в области трансплантологии.
Статья 11-я, в частности, регламентирует условия забора органов умершего донора. Такие действия разрешены с момента констатации смерти, а их порядок определяет Министерство здравоохранения по согласованию с Государственным комитетом судебных экспертиз. В любом случае, констатировать смерть донора не могут ни врачи-специалисты, которые будут проводить пересадку органов, ни члены бригад, которые обеспечивают целевой забор биологического материала. Тем самым полностью исключаются какие-либо злоупотребления.
Согласно нашему законодательству, относительно посмертного донорства действует презумпция согласия: априори считается, что органы и ткани можно изымать. Однако в той же статье 11-й особо оговорены обстоятельства, при которых не допускается посмертное изъятие органов для трансплантации. Соответствующие действия запрещены, если есть прижизненный, письменный или устный, при свидетелях, отказ самого умершего, или отказное заявление, поданное его супругой, иным близким родственником.
Волеизъявление относительно изъятия органов и (или) тканей у трупа
Правовое регулирование вопроса о волеизъявлении на изъятие органа или ткани у трупа осложняется тем фактом, что после смерти права на охрану человеческой личности переходят к третьим лицам — законным представителям донора. Кроме того, мы сталкиваемся с явным противоречием между интересами медицины и права. С одной стороны, человека уже не вернуть, но в то же время пересадка органа или ткани может спасти жизнь другому человеку, и делать это нужно в максимально короткие сроки, пока не остановилось кровообращение. Однако с точки зрения охраны личных прав было бы целесообразно признать за донором (или его законными представителями) диспозитивное право на распоряжение частями своего тела, как при жизни, так и после смерти.
Во всех странах мира согласование требований права и медицины достигается путем закрепления в правовых нормах одной из двух моделей (систем) получения согласия.
Согласие реципиента на трансплантацию органов (тканей) человека
Пересадка человеческих органов и тканей является исключительной мерой. Трансплантация осуществляется, только если другие методы лечения не могут обеспечить сохранение жизни либо восстановить здоровье реципиента.
Медицинское заключение о необходимости трансплантации принимается консилиумом врачей, в состав которого входят лечащий врач, хирург, анестезиолог, а при необходимости — врачи других специальностей.
Пересадка человеческих органов и тканей производится только с письменного согласия реципиента. При этом последний должен быть предупрежден о возможных негативных последствиях оперативного вмешательства. Если реципиент не достиг совершеннолетия либо он признан в установленном законом порядке недееспособным, то согласие дают его родители (один из них) или иной законный представитель.
Производить трансплантацию без получения согласия на нее врач вправе, только когда промедление угрожает жизни реципиента, а срочное получение согласия невозможно.
Реципиент, донор и медицинская организация: кто есть кто
В сфере донорства и трансплантации значительную роль играет «субъектный состав», поскольку закон предъявляет к нему повышенные требования.
К примеру, не каждый человек может быть донором. Согласно ст. 3 Закона о трансплантации изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга) либо признанного в установленном порядке недееспособным. Существуют и иные ограничения в отношении живых доноров. Изъятие органов и (или) тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. А также в случае если донор и реципиент находятся в служебной или иной зависимости друг от друга. Важно и то, что принуждать к донорству нельзя. Принуждение любым лицом живого донора к согласию на изъятие у него органов и (или) тканей влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. При этом необходимо обратить внимание на то, что законодательство запрещает любое принуждение к донорству – подразумевая не только физическое, но и психологическое давление (так, например, принуждение к донорству путем угрозы разглашения компрометирующих сведений также будет являться уголовным преступлением).
По смыслу ст. 47 ФЗ № 323 донорство может быть прижизненным и посмертным. Иными словами, не только живой человек может быть донором, но и умерший. Ниже мы подробнее расскажет о каждом виде донорства (в том числе и об ограничениях, связанных с посмертным донорством).
С другой стороны, на трансплантацию должен согласиться и реципиент. В соответствии со ст. 6 Закона о трансплантации последняя возможна только с письменного согласия реципиента. При этом реципиент должен быть предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством. Если реципиент не достиг 18 лет либо признан в установленном порядке недееспособным, то такая пересадка осуществляется с письменного согласия его родителей или законного представителя. Закон допускает возможность пересадки органов и (или) тканей реципиенту без его согласия либо без согласия его родителей (законного представителя), только когда промедление в проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно. Итак, ст. 6 Закона о трансплантации по существу представляет собой пример практической реализации нормы подп. 1 ч. 9 ст. 20 ФЗ № 323.
В соответствии со ст. 4 Закона о трансплантации забор и заготовка органов и (или) тканей человека, а также их трансплантация осуществляются в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, то есть налицо один из случаев государственной монополии. Относительно недавно, в феврале 2019 года, Приказом Минздрава России № 73н, РАН № 2 от 20.02.2019 утвержден новый перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека.
Презумпция согласия умершего на донорство
В отношении посмертного донорства на всей территории Российской Федерации действует «презумпция согласия» относительно посмертного изъятия органов и (или) тканей у граждан для их трансплантации. Это означает, что посмертное донорство законодательно разрешено в том случае, если от самого гражданина при жизни или от его родственников (после его смерти) не поступило волеизъявление о несогласии на изъятие органов и тканей после смерти этого человека.
При этом необходимо обратить внимание на то, что врач не обязан (во всяком случае, с юридической точки зрения) предупреждать родственников умершего пациента о том, что органы или ткани покойного собираются изъять в качестве донорского материала. Точно так же врач не обязан растолковывать родственником умершего особенности российского законодательства в сфере трансплантологии и «презумпцию согласия» умершего на донорство. Незнание законов не освобождает от их исполнения – поэтому родственники умершего обязаны знать о «презумпции согласия» и возможности её применения (в частности, подобный вывод был закреплен в Определении Конституционного Суда РФ №224-О от 10 февраля 2016 года). На практике это означает, что родственники умершего пациента, который поделился с ними желанием не становится посмертным донором, должны сами сразу же проинформировать об этом врача. Они не должны ждать того, что врач начнет расспрашивать их об отношении покойного к проблемам донорства. Напротив, родственники должны понимать, что врач, как законопослушный гражданин, исходит из «презумпции согласия» умершего на посмертное донорство. И если они сами (и никто иной!) не проинформируют врача об обстоятельствах, противоречащих этой презумпции, умершего в полном соответствии с законом смогут использовать в качестве посмертного донора органов и/или тканей.
В то же время, независимо от действия презумпции, любой взрослый человек может выразить согласие на посмертное изъятие своих органов и тканей. Так, в соответствии с ч. 6 ст. 47 ФЗ № 323 совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить свое волеизъявление о согласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Что касается посмертного донорства несовершеннолетних, а также лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, то оно допускается на основании испрошенного согласия одного из родителей. Обращаем внимание на то, что законодательство не допускает получения подобного согласия от иных законных представителей несовершеннолетнего (или недееспособного) – в том числе от опекунов.
О том, как не стать донором, Факультет Медицинского Права рассказывает ниже, в отдельном разделе.
Как получить донорский орган и (или) ткань?
Трансплантация является крайним методом медицинского вмешательства на который идут как правило лишь в тех случаях, когда исчерпаны все остальные источники лечения. Это объясняется тем, что риски смертельно опасных осложнений трансплантации (в том числе возможность отторжения трансплантата либо возникновения реакции «трансплантат против реципиента») все еще значительны и пренебрегать ими ни в коем случае нельзя. Недаром в ч.1 ст. 47 ФЗ № 323 сказано, что трансплантация (пересадка) органов и тканей человека может быть применена только в случае, если другие методы лечения не могут обеспечить сохранение жизни пациента (реципиента) либо восстановление его здоровья.
В соответствии со ст. 5 Закона о трансплантации необходимость трансплантации подтверждается медицинским заключением, которое выдает консилиум врачей соответствующего учреждения здравоохранения в составе лечащего врача, хирурга, анестезиолога, а при необходимости врачей других специальностей на основании инструкции федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Форма медицинского заключения в настоящее время утверждена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 25.05.2007 № 358 «О медицинском заключении о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека» (вместе с «Инструкцией о выдаче медицинского заключения о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека»). При наличии такого медицинского заключения актуальным становится вопрос о том, как же получить необходимый орган и (или) ткань?
Ответ содержится в Приказе Минздрава России от 31.10.2012 № 567н, которым утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилю «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)» (далее — Порядок). Согласно п. 9 Порядка решение о включении пациента в лист ожидания трансплантации трупного органа и (или) ткани принимает врачебная комиссия в составе лечащего врача, врача-хирурга, врача-анестезиолога-реаниматолога, а при необходимости — врачей других специальностей, на основании проведения очной консультации, а при необходимости — дополнительного обследования на основе установленных стандартов медицинской помощи.
В лист ожидания вносятся следующие данные о пациенте:
- фамилия, имя и отчество,
- дата рождения,
- пол,
- гражданство,
- место жительства,
- контактный телефон,
- дата решения врачебной комиссии о включении в лист ожидания трансплантации трупного органа и (или) ткани,
- группа крови,
- резус-фактор,
- основной диагноз,
- данные вирусологического обследования, уровня антител,
- сведения о HLA-несовместимостях,
- другие медицинские данные, необходимые для подбора трансплантата и определения срока ожидания оказания медицинской помощи по трансплантации.
Презумпция согласия на трансплантацию
В Российской Федерации существует закон, принятый ещё в 1992 году, согласно которому человек после смерти является донором по умолчанию. В случае внезапной смерти или получения травмы, которую невозможно вылечить, человек автоматически становится донором. Под понятием «смерть» подразумевают прекращение работы мозга, но возможность дальнейшей жизнедеятельности других здоровых органов. Преимущественно используют внутренности молодых людей, погибших вследствие автомобильной катастрофы или других несчастных случаев. Старики или больные не могут быть донорами. Также, согласно федеральному закону, презумпция согласия на донорство органов в России действует на всех граждан в возрасте от 18 лет. Трансплантация детских частей тела не практикуется.
Некоторые особенности трансплантологии
В соответствии с законом, любой жизненно важный орган может быть изъят исключительно в случае смерти. Это может быть либо умирание головного мозга, либо естественная биологическая смерть, подразумевающая прекращение дыхания и биения сердца. В случае отмирания мозга, функционирование остальных органов можно поддерживать при помощи специальной реанимационной аппаратуры.
Чтобы доподлинно установить прекращение мозговой активности, необходимо провести ряд обследований, изучить подробную историю болезни. Вердикт – смерть головного мозга выносится не ранее, чем через 6 часов от начала наблюдения.
Однако, по мнению специалистов, эта методика имеет много недостатков. Если пациент получал успокоительные препараты, то время наблюдения должно увеличиться до 20 часов. К этому времени органы становятся непригодными к пересадке, так как начинаются процессы гниения.
Законодательство РФ о посмертном донорстве
В российском законодательстве существует презумпция согласия на изъятие органов, то есть после смерти гражданин РФ становится донором органов для больного человека.
В ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» детально прописаны условия, позволяющие производить изъятие органов из тела умершего. Это возможно сделать:
- если консилиумом врачей была констатирована смерть мозга человека;
- если умерший гражданин был совершеннолетним и дееспособным;
- если он выразил согласие на изъятие органов из своего тела после смерти;
- если один из родителей согласился на изъятия органов из тела несовершеннолетнего или недееспособного гражданина после его смерти.