Стоматология не по зубам? Воспользуйтесь полисом ОМС
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Стоматология не по зубам? Воспользуйтесь полисом ОМС». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Большая часть граждан, имеющих полис, знают, что он позволяет получить медицинские манипуляции, но многие не подозревают, что диагностика также попадает под действие ОМС. Когда в поликлинике требуют оплатить тот или иной анализ, пациенты безропотно отдают деньги, не подозревая, что при этом нарушаются их права.
Порядок прикрепления к государственной поликлинике и перечень необходимых документов
Чтобы начать лечение зубов в определенной стоматологической поликлинике, к ней надо прикрепиться. Для этого следует предоставить в регистратуру документы по списку:
- медицинский полис с отметкой регионального подразделения страховой компании;
- паспорт или свидетельство о рождении (если прикрепляется ребенок);
- СНИЛС;
- заявление.
Если кабинет дантиста находится в здании обычной поликлиники, к нему не требуется дополнительно прикрепляться. Если же стоматологическая клиника представляет собой отдельное учреждение, то прикрепление к ней необходимо.
Сразу же после постановки на учет в клинике пациент приобретет право на лечение или удаление зубов в рамках экстренной помощи без предварительной записи. Дальнейшие приемы будут проходить по записи, она нужна для грамотной оптимизации рабочего времени стоматолога.
Записаться к стоматологу по полису ОМС можно тремя способами:
- по телефону;
- через интернет;
- с помощью специального автомата электронной записи в фойе поликлиники (имеются в клиниках Москвы и других крупных городов).
При формировании талона нужно будет указать, какая услуга требуется пациенту – удаление или лечение зубов.
Перечень бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС в 2023 году
Чтобы узнать, какие услуги из области стоматологии входят в полис ОМС, необходимо прочитать памятку страховой организации или найти эту же информацию на сайте компании. По стандарту, перечень стоматологических услуг по ОМС для взрослых и детей включает:
- первичный прием (в поликлинике или на дому, если речь идет о лежачих больных): осмотр, консультация, обучение правильной чистке зубов;
- лечение гингивита, кариеса, пульпита, пародонтита, абсцесса;
- удаление зубов: молочных, постоянных или зубов мудрости;
- устранение зубного камня;
- удаление инородных тел из зубных каналов;
- вправление челюсти (вывихов и подвывихов);
- локальные операции на мягких тканях;
- физиотерапевтическое лечение;
- рентгенография;
- детские стоматологические услуги, вошедшие в обязательное медицинское страхование: ортодонтия со съемными изделиями, реминерализация и серебрение зубов.
Конкретные услуги: базовая и дополнительная программа
Есть базовая программа ОМС, которая действует на территории всей страны. Где бы человек ни проживал, он может воспользоваться услугой, если имеет полис ОМС и прикреплен к поликлинике. Перечень услуг по полису ОМС, которые входят в базовую программу, можно найти в ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 19.12.2022) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Кроме базового пакета услуг ОМС есть региональные программы, которые утверждаются регионами и содержат дополнительные услуги. Их можно получить только в том случае, если ОМС выдан в регионе, принявшем конкретную программу. К слову, заменить ОМС, сменив заодно и страховую компанию, можно один раз в год, не позднее ноября. Поэтому возможность воспользоваться региональной программой есть, если человек приезжает или переезжает в какой-либо город.
Сколько стоит коронка на зуб в государственной стоматологии
• Раздел 1.1 • Изготовление и реставрация ортопедических стоматологических протезов
|
N° п/п |
Наименование услуги |
Цена, руб. |
|---|---|---|
|
1.1.5.3 |
Коронка штампованная с пластмассой облицовкой |
797,86 |
|
1.1.5.4 |
Зуб литой (в том числе к съёмному протезу) |
552,48 |
|
1.1.5.5 |
Зуб литой с пласмассовой фасеткой |
806,81 |
|
1.1.5.6 |
Лапка в мостовидном протезе |
426,27 |
Сколько в среднем стоит лечение кариеса
Цены
|
Лечение кариеса |
Цена |
|---|---|
|
Лечение поверхностного кариеса |
от 4 000 руб. |
|
Лечение кариеса с наложением пломбы из светоотверждаемого композита (одна поверхность) |
от 6 000 руб. |
|
Лечение кариеса с наложением пломбы из светоотверждаемого композита (две или три поверхности) |
от 7 500 руб. |
|
Лечение глубокого кариеса (1-й этап) |
от 3 000 руб. |
Куда обращаться, если ваши права на получение бесплатной медицинской помощи нарушаются?
Если у вас возникли сомнения в правомерности оплаты за медицинскую помощь, эксперты ОМС рекомендуют обращаться сразу к страховым представителям — сотрудникам страховых медицинских организаций, название и контакты которых указаны на вашем полисе ОМС или на сайте в сети Интернет.
«Если оснований для оплаты нет, то страховой представитель поможет разобраться в ситуации, переговорит с главным врачом или заведующим отделением, и вопрос будет решен», — поясняет Пушков.
Кроме того, страховые медицинские организации могут помочь вернуть деньги, потраченные пациентом самостоятельно за лечение, если оно должно было быть бесплатным. Если пациент, находясь на лечении в стационаре, по просьбе врачей уже заплатил за медицинскую помощь или по направлению лечащего врача что-то купил в аптеке, эксперт советует сохранять чек/договор на предоставление платных услуг.
«Застрахованный может обратиться в страховую организацию с заявлением о необходимости проведения экспертных мероприятий касательно правомерности назначения препаратов, приобретаемых за счёт личных средств граждан. На основе представленных пациентом документов будет проведена экспертиза оказанной медицинской помощи. Если, например, препараты, которые приобретались пациентом за свой счет, входят в гарантированный перечень и стандарт оказания медицинской помощи при заболевании пациента или были назначены врачом в период стационарного лечения, то медицинской организации будет предъявлена претензия о возмещении пациенту затраченных денежных средств и предложение урегулировать конфликт в досудебном порядке через возмещение пациенту неправомерно израсходованных средств. Страховая медицинская организация окажет необходимое сопровождение в восстановлении нарушенного права», — отмечает эксперт.
Таким образом, по любым вопросам, связанным с порядками и условиями получения бесплатной медицинской помощи, нужно обращаться к страховому представителю. Это рабочий алгоритм решения проблем, принятый во многих странах.
Установка световых пломб
Цена на светоотверждаемую пломбу зависит от статуса и прейскуранта зубной клиники и месторасположения. Если это государственное стоматологическое учреждение, то по полису ОМС оплачивать необходимо только затраченные пациентом материалы. Если клиника частная, то стоимость светоотверждаемой пломбы в Москве будет включать работу врача.
- экологичность и безвредность;
- пластичный состав;
- возможность создания естественного рельефа зуба;
- стоматолог имеет неограниченное время для работы с пломбой светового отверждения;
- световыми составами выполняется наращивание зубов;
- возможность индивидуального подбора оттенка светоотверждающей пломбы;
- световая пломба отлично шлифуется и поддается полировке.
В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС
Бесплатное лечение зубов по обычному полису ОМС доступно в государственных поликлиниках и больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Чтобы найти медучреждение, в котором можно вылечить зубы бесплатно, достаточно отыскать ближайшую бюджетную поликлинику.
Действие полиса распространяется на все российские регионы, где бы ни был прописан его обладатель. Если документ получен в одном субъекте РФ, а его обладатель планирует проживать в другом, то при переезде он должен отметиться в местном филиале страховой компании, которая выдала полис. Если у этой компании не будет собственного представительства в определенном городе, то следует отталкиваться от рекомендаций стоматологической поликлиники, в которой планируется лечение. В ее регистратуре могут посоветовать обратиться в организации, с которыми медучреждение активно сотрудничает.
То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.
Где дешевле всего лечить зубы?
Где дешевле лечить зубы
|
Процедура |
Турция |
Венгрия |
|---|---|---|
|
Отбеливание зубов |
от $67 |
от $158 |
|
Лечение кариеса |
от $40 |
от $50 |
|
Установка коронки |
от $100 |
от $209 |
|
Зубной протез |
от $105 |
от $598 |
В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС
Бесплатное лечение зубов по обычному полису ОМС доступно в государственных поликлиниках и больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Чтобы найти медучреждение, в котором можно вылечить зубы бесплатно, достаточно отыскать ближайшую бюджетную поликлинику.
Действие полиса распространяется на все российские регионы, где бы ни был прописан его обладатель. Если документ получен в одном субъекте РФ, а его обладатель планирует проживать в другом, то при переезде он должен отметиться в местном филиале страховой компании, которая выдала полис. Если у этой компании не будет собственного представительства в определенном городе, то следует отталкиваться от рекомендаций стоматологической поликлиники, в которой планируется лечение. В ее регистратуре могут посоветовать обратиться в организации, с которыми медучреждение активно сотрудничает.
То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.
Виды стоматологической помощи, оказываемые в системе ОМС в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге и лицензией в объеме, установленном Генеральным Тарифным Соглашением, приложение № 14 ( Тарифы на стоматологическую медицинскую помощь (медицинские услуги),оказываемую в объеме Территориальной программы ОМС).
Работы (услуги), выполняемые при осуществлении амбулаторно- поликлинической медицинской помощи, в том числе:
- ортодонтии
- рентгенологии
- стоматологии
- стоматологии детской
- стоматологии ортопедической
- стоматологии терапевтической
- стоматологии хирургической
- физиотерапии
- экспертизе временной нетрудоспособности
Вниманию застрахованных лиц
В связи с вступлением в действие нового Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» вы получаете право выбора страховой медицинской организации с 1 января 2011 года.
Законом установлено, что полисы ОМС полученные Вами в законном порядке до 31 декабря 2010 года, остаются действующими до 31 декабря 2013 года.
Тем самым, по полисам ОМС, которые Вы сейчас имеете на руках, Вам в полном объеме должны оказывать медицинскую помощь по территориальной программе ОМС на бесплатной основе.
О случаях отказов в предоставлении медицинской помощи и незаконных требованиях замены полисов ОМС, которые находятся у Вас на руках, просим незамедлительно сообщать в отдел защиты прав застрахованных по телефонам: 336-47-40, 325-67-74.
Обращение в страховую компанию за получением полиса ОМС необходимо в следующих,случаях:
- получения полиса ОМС впервые, например, для родившегося ребенка;
- изменения ФИО, адреса места жительства;
- замены полиса ОМС из-за ветхости и дальнейшей непригодности его использования;
- утери полиса ОМС;
- выбора страховой компании на ближаййшй год
Виды пломб для передних зубов
Конструкция на фронтальных резцах должна обладать такими свойствами как устойчивость к стиранию и разрушению, биосовместимость, теплопроводимость для защиты от воздействия разных температур, соответствие эмали по структуре и оттенку.
Существует несколько видов материалов. Они имеют свои особенности:
- Цементный силикофосфатный (цинк-фосфатный или поликарбоксилатный) материал. В числе преимуществ стоит выделить низкую стоимость. Однако недостатков гораздо больше:
Во-первых, фиксация и прилегание к стенкам недостаточная.
Во-вторых, цвет заметно отличается, поскольку цемент быстро приобретает желтоватый оттенок.
В-третьих, поверхность искусственно созданной единицы плохо полируется. - Композит. Наиболее четко передается структура, форма и цвет естественного резца. Отличается повышенной прочностью. Минусом является риск появления шероховатости, если материал плохо смешан.
- Пластмасса. Ее плюсы заключаются в плотном прилегании, эстетической составляющей и механической прочности материала. Цветовая палитра широкая и можно без труда подобрать оттенок под цвет зубного ряда. Отрицательные моменты в том, что пластмасса темнеет и желтеет, постепенно поверхность становится шероховатой, акрил выделяет токсины, а также дает усадку.
Сколько стоит анестезия у стоматолога в поликлинике?
Анестезия (наркоз) в стоматологии
|
АНЕСТЕЗИЯ, ИНЪЕКЦИИ, НАРКОЗ |
|
|---|---|
|
Наименование услуги |
Цена |
|
Инфильтрационная анестезия препаратом Септанест 1:200000 |
220 руб. |
|
Инфильтрационная анестезия препаратом Скандонест |
121 руб. |
|
Инфильтрационная анестезия препаратом Ультракаин 1:100000 |
180 руб. |
Что хорошего в стоматологии по ОМС
Профилактика — это здорово. Если вам повезло и у вас неплохая поликлиника, то там могут провести базовую гигиеническую чистку, а потом покрыть недорогим фторлаком. Фторлак мерзкий, облезает желтоватыми солёными струпьями, но небесполезен. Простой кариес, пойманный на ранней стадии под дешёвым стеклоиономером, тоже куда лучше, чем уже развалившийся зуб в частной клинике.
А ещё врачи ОМС нередко ловят онкологию во время своих осмотров. Это очень важно. Они сразу могут направить в онкологические отделения на биопсию или лечение. Из частной клиники напрямую к государственному онкологу обычно попасть не получится. Знакомому так поймали рак губы на ранней стадии. Иссекли опухоль, провели локальную лучевую терапию. В итоге всё хорошо уже спустя почти десять лет, только шрам остался.
Так что в целом, если с кем-то приключится флегмона или травма челюстно-лицевой области, то его будут ставить на ноги именно коллеги-стоматологи по ОМС. Без медицинской помощи человек не останется, а в конце лечения ему не выкатят астрономический счёт в десятки тысяч долларов.
Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение:
-
медицинской реабилитации;
-
различных видов диализа;
-
химиотерапии при злокачественных заболеваниях;
-
профилактических мероприятий, включая:
-
профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом;
-
диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью. Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года, за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года;
-
диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями.
Кроме того, Программой гарантируется проведение:
-
пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин;
-
неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей;
-
аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни.