Острый остеомиелит
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Острый остеомиелит». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Многие россияне полагают, что больничные листы выдаются исключительно на период болезни. Но это не так. Его можно получить при прохождении санаторно-курортного лечения, на период декретного отпуска, карантина, болезни ребенка и пр. Сроки оформления листа нетрудоспособности в каждом конкретном случае будут отличаться.
В рамках Программы бесплатно предоставляются:
1. Первичная медико-санитарная помощь, включающая:
-
первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара;
-
первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
-
первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами-специалистами.
Минимальный и максимальный сроки больничного листа
При определении длительности больничного врач должен учитывать комплекс факторов. В частности, сложность заболевания, характер его течения, социальные условия проживания пациента, профессиональные требования к его состоянию здоровья и пр.
Сроки, которые прописаны в больничном листе, должны быть достаточными для того, чтобы провести все необходимые диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия.
В течение действия больничного листа медицинское учреждение должно провести лечебные и реабилитационные процедуры для возможности возврата к трудовой деятельности и в случае неблагоприятного трудового и клинического прогноза лицо должны направить на медико-социальную экспертизу для решения вопроса о признании его инвалидом.
Минимальные сроки выдачи больничного нигде не прописаны и никак не регламентированы. Данный вопрос остается на усмотрение врача с учетом состояния больного. Он может оформить листок даже на один день, но на практике минимально больничный выдается на три дня. После того как пациент придет на повторный прием, принимается решение о дальнейшем лечении или о прекращении больничного из-за выздоровления.
Листок нетрудоспособности может иметь продолжительность от нескольких дней до полугода и даже больше. Таким образом, верхняя планка больничного также не установлена.
Если пациент лечился в частной клинике, то на первые 15 дней болезни ему может выдать больничный платный врач. Но затем пациенту придется обратиться в государственную больницу по месту проживания для продления больничного.
Согласно Приказу №624н, пациент может находиться на больничном до 10 месяцев, но больничный лист может быть выдан и на большее количество дней, если это предусмотрено программой лечения (например, после операции он может составлять и 12 месяцев). Но в обязанности пациента входит регулярное посещение врача и прохождение медосмотров (каждые 15 дней).
Решение о продлении больничного листа принимается врачом далеко не всегда. Если прогноз течения болезни видится негативным, то пациента направляют на прохождение экспертизы. На ней принимается решение об установлении инвалидности. Возможность дальнейшей работы с инвалидностью будет зависеть от присвоенной группы и специфики болезни.
Ничем не лимитируются больничные, выданные из-за необходимости ухода за несовершеннолетним инвалидом, тяжелобольным ребенком (при поствакцинальных осложнениях, ВИЧ, онкологии и пр.).
Минимальный срок больничного листа
На какой минимальный срок выдается больничный лист, не установлено ни в одном нормативном документе. Но обычно на лечение дается не меньше трех дней. После повторного приема выносится решение о продолжении или прекращении терапии. То есть продолжительность больничного листа определяется лечащим врачом с учетом самочувствия пациента. Листок нетрудоспособности может длиться от нескольких дней до полугода и больше.
В то же время в законах РФ прописано, что лечащий врач вправе выписать больничный лист на срок до 15 дней. Фельдшерам и зубным врачам разрешено освобождать пациента от работы на срок до 10 дней включительно. Продлевать документ на большие сроки позволено только специальной врачебной комиссии.
Отметим, что посещение платных медицинских учреждений не дает преимуществ заболевшему работнику. На первые 15 дней его отправит лечиться врач частной организации. Но если болезнь затянется, пациента отправят проходить врачебную комиссию в государственной клинике по месту его прикрепления или регистрации, где и выдадут новое свидетельство о временной нетрудоспособности.
Даже если указано минимальное количество дней больничного листа, пособие по нему зависит от среднего дневного заработка за предыдущие два года и стажа работы. Если лицо отработало более 8 лет, за каждый день болезни ему выплатят 100% средней дневной зарплаты. Стаж от 5 до 8 лет дает право на 80% от указанной суммы, а менее 5 лет — на 60% от среднего заработка.
Если годовой заработок превышает базы для начисления страховых взносов, пособие высчитывается, исходя из предельных сумм. Для расчета компенсации в текущем году используются данные за 2018 и 2019 гг. — 815 000 и 865 000 рублей соответственно (в 2020-м — 912 000).
Если работник не имел дохода в предыдущие два года или его стаж не превышает 6 месяцев, пособие по временной нетрудоспособности минимально — исходя из установленного МРОТ (с 01.01.2020 — 12 130 рублей в месяц).
Напомним, за счет работодателя выплачивается пособие только за первые три дня болезни. Остальной период нетрудоспособности оплачивается из Фонда социального страхования. Но расчет суммы осуществляет непосредственно организация, где работает или работало застрахованное лицо.
У Фонда соцстрахования есть право проверить достоверность исчисленных сумм. Для этого законом предусмотрен специальный срок хранения больничных листов в организации — не менее 5 лет. По желанию работодатель увеличивает этот минимальный период.
Шаг 1 — считаем суммарный доход за последние два года. Например, 2019 год — 360 000 руб., 2020 год — 420 000 руб.
Шаг 2 — рассчитываем средний заработок за 1 день, то есть делим сумму заработка за 2 года на 731. В данном случае получается:
(360 000 + 420 000) / 731 = 1 067 руб.
Шаг 3 — рассчитываем дневную выплату по больничному, исходя из актуального трудового стажа:
а) Менее полугода — размер дневной выплаты соответствует МРОТ (на данный момент — 404,33 руб. (если в месяце 30 дней) или 391,29 руб. (31 день).
б) Менее 5 лет — положено 60% от среднего дневного заработка, в нашем примере это 640 рублей.
в) От 5 до 8 лет — 80% от среднего дневного заработка, в нашем примере это 854,6 руб.
г) Более 8 лет — 100% от среднего дневного заработка, в данном случае это 1067 руб.
Оплачивается каждый рабочий день, пропущенный сотрудником по состоянию здоровья. Максимальный срок больничного по решению врачебной комиссии может быть продлен до 10 месяцев.
Если специфика работы и предприятия не позволяет перейти на дистанционный формат работы, работодатель может оформить простой по независящим от него причинам и по согласию работника предоставить ему ежегодный оплачиваемый отпуск или отпуск за свой счет.
Первые три дня больничного работодатель сам оплачивает сотруднику. Далее денежные средства начисляются из ФСС, в пользу которого с заработной платы работника удерживался налог. В соответствии с Федеральным законом «О национальной платежной системе» (161-ФЗ) денежные средства из Фонда социального страхования могут быть начислены только на карту МИР.
Основное, на что следует обратить внимание — код 01 присваивается больничным листам пациентов, с подтвержденным коронавирусом. Код 03 соответствует больничному пациента, вынужденному уйти на карантин без возможности продолжать трудовую деятельность дистанционно. Если по истечению 14 дней карантина болезнь дает о себе знать, пациент получит от врача листок временной нетрудоспособности 01.
Пациенты с вирусной пневмонией должны быть готовы к тому, что на борьбу с болезнью уйдет в лучшем случае 1 месяц. Состояние дыхательного органа можно оценить на контрольной КТ. Важно исключить пневмонию, незавершённые воспалительные процессы в легких и осложнения пневмонии, такие как фиброз. При наличии признаков фиброзных изменений на КТ и характерных симптомов, пациенту следует обратиться к пульмонологу и сделать контрольную КТ через год.
Когда дают лист нетрудоспособности?
Больничный лист выдается только после осмотра врача в поликлинике, стационаре или на дому. Выдается он только по заключению медицинского работника на основании порядка, регулируемого Минздравом.
Взять больничный лист может любой человек, у которого появились следующие обстоятельства:
- Утрата трудоспособности из-за беременности, травмы или заболевания, а также после aбopта или экстракорпopaльного оплодотворения.
- При осуществлении ухода за больным родственником.
- При карантине в учебном учреждении.
- При протезировании в стоматологии в стационаре.
- Долечивание после стационара, в том числе и в санатории.
Советуем так же ознакомиться со статьёй «Выдача больничного по уходу за ребенком», из которой вы узнаете весь перечень документов, который необходимо будет предоставить работодателю для получения выплаты.
Отсутствие температуры — не помеха для получения больничного листа: при какой температуре дают данный документ?
- Когда дают лист нетрудоспособности?
- Если поднялась температура
- Минимальный срок
- Стандартный срок действия
- Ключевые особенности
- Какими способами получить листок нетрудоспособности в поликлиниках и больницах, у терапевтов без болезни?
- Можно ли «выпросить» и открыть на 2 недели, если не болеешь, и какими способами?
- На какие хитрости идут в мошеннических целях?
- Могут ли продлить открытый листок, если человек уже выздоровел?
- Вопрос:
- Ответ:
- Стоимость бухгалтерских услуг
- Справочник
- В каких случаях открывается больничный
- Что нужно делать при интоксикации?
- Другие случаи выдачи документа
- На сколько оформляют больничный лист?
- Условия для получения листка нетрудоспособности
- При ОРВИ, кашле, насморке, боли в горле у взрослых
- Когда вам обязаны дать больничный
- Дает ли скорая помощь больничный?
- Узнайте также:
- Так как же открыть БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ с фактического дня болезни, а не позже, с того дня, как обратился за медицинской помощью к врачу?
- Кто имеет право на выдачу больничных листов?
- Клиническая картина
- Официально разрешенные причины
- Длительность домашнего лечения
- Группа риска -дети
- Коды больничных в зависимости от болезни
- Симуляция
- Аллергия
- Доктор, у меня давление
- Давите на жалость
- Голодание
- Мздоимство
- Получение больничного при помощи частных медклиник
Больничный лист выдается только после осмотра врача в поликлинике, стационаре или на дому. Выдается он только по заключению медицинского работника на основании порядка, регулируемого Минздравом.
Взять больничный лист может любой человек, у которого появились следующие обстоятельства:
- Утрата трудоспособности из-за беременности, травмы или заболевания, а также после aбopта или экстракорпopaльного оплодотворения.
- При осуществлении ухода за больным родственником.
- При карантине в учебном учреждении.
- При протезировании в стоматологии в стационаре.
- Долечивание после стационара, в том числе и в санатории.
Основанием для выдачи листка нетрудоспособности терапевтом может быть первые признаки ОРВИ, бронхита, ангины: температура, кашель, насморк, першение в горле.
Советуем так же ознакомиться со статьёй «Выдача больничного по уходу за ребенком», из которой вы узнаете весь перечень документов, который необходимо будет предоставить работодателю для получения выплаты.
Симптомы остеомиелита
При остеомиелите конечностей в стадии обострения, когда воспалительный процесс проявляется неожиданно и распространяется в течение короткого периода, имеют место следующие проявления:
- Острая начальная стадия;
- Подъем температуры, мышечная дрожь;
- Общее недомогание, ослабление организма;
- В зоне поражения появляется отечность, локальный подъем температуры, покраснение кожных покровов;
- Болевой синдром повышенной интенсивности в области воспаления;
- Стремительная потеря массы тела.
Если у пациента диагностирован остеомиелит позвонков, наблюдаются следующие симптомы:
- Болевой синдром в области спины;
- Мышечные спазмы локального характера;
- Утрата чувствительности и ощущение слабости в руках и ногах.
Хронический остеомиелит, развитие которого наблюдается на протяжении длительного периода, характеризуется:
- Болевыми ощущениями в костях;
- Появлением патологических каналов в кости, через которые на кожные покровы периодически выступает гнойный экссудат.
Остеомиелит нижней челюсти встречается чаще, протекает тяжелее и дает больше осложнений. При хроническом остеомиелите нижней челюсти кость поражается глубже, это может привести к переломам челюсти. Воспаление захватывает опасный участок — челюстные отростки. Острый остеомиелит нижней челюсти легко переходит в подострый, а затем в хронический.
Остеомиелит верхней челюсти развивается более стремительно, может привести к воспалению гайморовых пазух. Однако, поскольку здесь костная ткань менее плотная, при остеомиелите верхней челюсти реже развиваются абсцессы и флегмоны, а само заболевание протекает легче.
Входными воротами для инфекции является больной зуб, а возбудители воспаления — золотистый и белый стафилококк, пневмококки, кишечная и тифозная палочки. Это микрофлора обычно располагается в очагах хронической инфекции тканей, окружающих зуб.
Воспаление при остеомиелите не происходит внезапно, вначале хроническая инфекция долгое время развивается в десне — например, при заболеваниях периодонтита или пародонтита. Затем, при нарушении оттока продуктов жизнедеятельности инфекции, микрофлора из очага поражения распространяется на окружающую ткань.
Остеомиелит других участков костной системы вызывает всего один вид возбудителей — стафилококк (стрептококк), который проникает в ткань с током крови. Поскольку остеомиелит челюсти могут вызывать разные возбудители, течение заболевания имеет гораздо больше отличительных особенностей, чем при обычном остеомиелите.
Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти
Если пациент вовремя обратился за врачебной помощью, соблюдал рекомендации врача и получил правильное лечение в полном объеме — остеомиелит будет успешно вылечен. Некорректное лечение в сочетании с ослабленным иммунитетом может привести к следующим осложнениям:
- сепсису;
- острому гнойному воспалению;
- общей интоксикации;
- образованию множественных абсцессов;
- менингиту;
- воспалению лицевых нервов;
- деформации кости;
- гнойному синуситу и разрушению стенок гайморовых пазух;
- инфицированию глазницы и образованию флегмоны;
- переломам челюсти.
Для профилактики остеомиелита челюсти важно:
- Каждый год проходить осмотры у стоматолога.
- Правильно чистить зубы, следить за гигиеной полости рта, использовать межзубные нити и ополаскиватели.
- Вовремя лечить зубы и десны.
- Беречь челюсти от травм .
- Укреплять иммунитет.
- Не запускать лечение инфекционных заболеваний, в том числе ангин и ОРВИ.
Как организована система дистанционной выдачи и оформления электронных листков нетрудоспособности
Каждый регион определяет перечень уполномоченных медицинских организаций, которые централизованно обеспечивают дистанционную выдачу и оформление электронных листков нетрудоспособности. Эти организации получают доступ к информационной системе ФСС, в которой обрабатываются заявления о выдаче электронных больничных.
ФСС передаёт все поступившие заявления и документы в уполномоченные медицинские организации.
Не позднее следующего рабочего дня после получения информации из ФСС такая организация принимает решение о выдаче (формировании) электронного листка нетрудоспособности.
В случае очного оформления больничного листа фельдшером или врачом информацию о выдаче (формировании) электронного больничного листа медорганизация должна передать в ФСС не позднее следующего рабочего дня после его оформления.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Послеоперационный остеомиелит представляет собой воспалительный процесс в костной ткани, который развивается как гнойное осложнение в различные сроки после «чистых» операций на костях.
Наиболее частыми примерами таких операций будут: металлоостеосинтез (выполненный по поводу перелома) и эндопротезирование сустава (например, в связи с остеоартрозом). Механизм возникновения заболевания очень похож на тот, который мы наблюдаем при посттравматическом остеомиелите: травма кости с локальным нарушением ее кровоснабжения (в результате операции, предшествующей травмы).
Тем не менее выделение послеоперационного остеомиелита в отдельную группу вполне оправдано по двум причинам:
1) это послеоперационное осложнение, которое необходимо учитывать,
2) остеомиелит, который развивается в области металлоконструкции (костного фиксатора, эндопротеза сустава) имеет существенные особенности в лечении.
На особенностях лечения этого заболевания стоит остановиться подробнее. Возникновение остеомиелита в зоне имплантата по классическим канонам хирургии требует удаления последнего, который является инородным телом, способным поддерживать воспалительный процесс. Но возникает вопрос, к чему приведет его удаление? К сожалению, с этого момента основные проблемы могут нарастать как снежный ком.
Разберем наиболее типичные ситуации:
1) Остеомиелит после накостного металлоостеосинтеза. В случае, если к моменту возникновения остеомиелита отмечена консолидация костных отломков, то металлофиксатор удаляют, и лечение остеомиелита проводят по стандартным методикам.
2) Сложнее ситуация, когда имеет место остеомиелит, но еще нет сращения отломков. В этом случае если металлоостеосинтез стабилен (конструкция продолжает надежно фиксировать костные отломки) и есть перспектива консолидации (данная оценка проводится на основании анализа комплекса факторов и требует серьезной профессиональной подготовки врача) имеет смысл сразу не удалять фиксатор, продолжая паллиативное лечение остеомиелита до сращения перелома. В этот период могут наблюдаться гнойные свищи или раны, являющиеся проявлением остеомиелита. После консолидации отломков хирургическое лечение проводится по схеме, описанной в 1) ситуации. Если металлоостеосинтез нестабилен/имеется резко выраженный гнойный процесс/нет перспектив по сращению перелома, то фиксатор удаляется, выполняется хирургическая обработка остеомиелитического очага (одномоментно или отсроченно). С целью дальнейшего лечения перелома обычно переходят к наружному внеочаговому остеосинтезу с помощью различных аппаратов внешней фиксации.
Развитие остеомиелита после эндопротезирования сустава может рассматриваться не просто как тяжелое гнойное послеоперационное осложнение, а как полная драматизма жизненная ситуация, где переплетаются медицинские, социальные и парамедицинские аспекты. Остеомиелит после имплантации искусственного сустава относится к числу поздних послеоперационных осложнений и развивается, как правило, спустя несколько месяцев или даже лет после операции. Лечение остеомиелита в этом случае предполагает удаление инфицированного эндопротеза наряду с хирургической санацией остеомиелитического очага. Что пациент получает в итоге даже если остеомиелит излечен? Отсутствующий сустав, нефункционирующая конечность, все признаки инвалидизации. Возможны ли варианты? Да, безусловно. Самый благоприятный из них — это повторное эндопротезирование (так называемое ревизионное) в сроки от 6 месяцев до 1 года после излечения остеомиелита. Естественно, что риск послеоперационных гнойных осложнений после ревизионного эндопротезирования значительно выше, чем после первичного, и ни о каких гарантиях, естественно, речь не может идти. К сожалению, в повторном эндопротезировании пациентам часто отказывают в связи с преклонным возрастом, сопутствующей патологией и др. Как быть в этом случае? Рекомендация одна: приспосабливаться к жизни в изменившихся условиях с существенными функциональными нарушениями и ограничениями. В этой связи весьма важен индивидуальный подход к лечению пациентов с остеомиелитом после эндопротезирования крупных суставов. С нашей точки зрения, весьма дальновидно будет взвесить все «за» и «против». Всегда ли так уж необходимо удалять инфицированный эндопротез? Оказывается, что не всегда. Если эндопротез выполняет свою функцию, стабилен, воспалительный процесс в окружающий тканях не сильно выражен (например, имеется гнойный свищ с небольшим количеством отделяемого), а перспективы повторного эндопротезирования туманны, можно предпринять попытку сохранения имплантата, проводя консервативное лечение и поддерживая функционирующий свищ. Во всех остальных случаях: выраженный гнойно-воспалительный процесс, нарушение функции, нестабильность эндопротеза — его удаление представляется неизбежным. Хотя, необходимо признать, что некоторые пациенты весьма неплохо приспосабливаются к жизни с отсутствующим суставом: формируется либо анкилоз, либо неоартроз.
Наблюдения врачей показывают, что остеомиелит чаще всего диагностируется у детей от 5 до 14 лет, причем гораздо чаще у мальчиков, чем у девочек.
Бактерии могут распространяться в кости из прилегающих мягких тканей или через кровоток.
Причины остеомиелита:
- отдаленный очаг инфекции (например вертебральная инфекция, которая может быть вызвана бактериями, проникающими из мочевыделительной системы);
- катетер, введенный в вену на длительное время (например, у диализных пациентов), или имплантированный протез (часто в тазобедренный сустав);
- местная инфекция (загрязненная рана или абсцесс);
- источник микобактерий, таких как туберкулез;
- ненадлежащим образом стерилизованные иглы или шприцы, используемые лицами, употребляющими наркотические средства путем инъекций.